Laktulos

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Osmotiskt Laxermedel (icke-absorberbar disackarid)
Verkningsmekanism	Osmotiskt vätskeindrag i tarm + surgörning av kolon
Huvudindikation	Förstoppning, Hepatisk encefalopati
Viktigaste kontraindikation	Ileus, Galaktosemi

Vad är det?

• Laktulos (Duphalac) är en syntetisk, icke-absorberbar disackarid bestående av Galaktos och Fruktos.
• Används både som mildt Laxermedel och som central behandling vid Hepatisk encefalopati.

Verkningsmekanism

• Bryts inte ned av tunntarmens enzymer och når kolon intakt.
• Verkar osmotiskt: drar vätska in i tarmlumen, ökar volymen och mjukgör avföringen.
• I kolon fermenteras laktulos av bakterier till kortkedjiga syror (Mjölksyra, Ättiksyra) som sänker pH.
• Det sura pH:t omvandlar Ammoniak (NH3) till Ammonium (NH4+), som inte kan absorberas – nettoutsöndring av kväve i avföringen minskar systemiskt ammoniak.

Indikationer

• Kronisk Förstoppning.
• Hepatisk encefalopati (förebyggande och behandling) – sänker ammoniaknivåer.

Kontraindikationer och försiktighet

• Ileus eller misstänkt tarmperforation.
• Galaktosemi (innehåller galaktos).
• Försiktighet vid Diabetes mellitus (innehåller sockerarter).

Biverkningar och interaktioner

• Gasbildning, uppspändhet, buksmärta, kramper (särskilt initialt).
• Diarré och risk för Dehydrering samt Elektrolytrubbning vid överdos.
• Interaktion: läkemedel vars absorption är pH-beroende i kolon; kraftig laxering kan påverka kaliumbalansen.

Klinisk pärla

Vid hepatisk encefalopati titreras dosen så att patienten får 2–3 lösa avföringar per dygn – målet är att “tvätta ut” ammoniak, inte bara att lindra förstoppning.

Tenta-fokus

Kom ihåg den dubbla mekanismen: osmotisk laxering PLUS surgörning av kolon som fångar ammoniak som ammonium. Det förklarar varför laktulos används vid leverencefalopati.

Kopplingar

• Hepatisk encefalopati — nyckelindikation kopplad till ammoniak
• Ammoniak — toxinet som elimineras
• Makrogol — annat osmotiskt laxermedel vid förstoppning