Andningsstillestånd

Kurs: MDBI

Typ	Livshotande upphörd spontanandning (apné)
Nyckelfynd	Ingen andningsrörelse och inget luftflöde
Följd	Hypoxi → hjärtstillestånd inom minuter
Åtgärd	Fria luftvägar och ventilation

Vad är det?

• Andningsstillestånd (apné) innebär att spontanandningen helt upphört.
• Obehandlat leder det inom minuter till hypoxi, medvetslöshet och hjärtstillestånd.
• Utebliven andning är ett av de osäkra dödstecknen, men hos den levande ett akut och ofta reversibelt tillstånd.

Mekanism

• Andningen drivs av andningscentrum i förlängda märgen, styrt av kemoreceptorer som känner av PaCO2 och pH.
• Bortfall kan ske centralt (skada eller depression av andningscentrum), perifert (nerv eller muskel) eller mekaniskt (luftvägsobstruktion).
• Vid total hjärninfarkt föreligger permanent, oåterkallelig apné — detta prövas med apnétest.

Orsaker och association

• Centralt: opioid- eller sedativaintoxikation, stroke, skallskada, högt intrakraniellt tryck.
• Luftväg och lunga: aspiration, laryngospasm, drunkning, kvävning.
• Neuromuskulärt: högt tvärsnittssyndrom, myastenia gravis, muskelrelaxantia.

Klinisk betydelse

• A–B–C: säkra fri luftväg, ge ventilation med mask och blåsa samt syrgas, och åtgärda orsaken (t.ex. naloxon vid opioidintox).
• Isolerat andningsstillestånd med bevarad cirkulation övergår snabbt i hjärtstillestånd om det inte hävs.
• Vid dödsfall är utebliven andning ett osäkert tecken som måste kombineras med övriga dödskriterier.

Tenta-fokus

Utebliven andning är ett osäkert dödstecken — döden fastställs via dödskriterierna (indirekta: varaktigt cirkulations- och andningsstillestånd; direkta: total hjärninfarkt). I respiratorfallet påvisas permanent apné med apnétest.

Klinisk pärla

Andningsstillestånd föregår ofta hjärtstillestånd hos barn och vid kvävning eller opioidintox — tidig ventilation kan förhindra hjärtstopp.

Kopplingar

• Apné — synonymt, överordnat begrepp
• Apnétest — prövar permanent apné vid total hjärninfarkt
• Hjärtstillestånd — den nära följden av obehandlat andningsstopp
• Dödstecken — apné är ett osäkert dödstecken
• Dödskriterier — hur döden faktiskt fastställs
• Hypoxi — den skadliga konsekvensen