Follikulär neoplasm

Kurs: MDBI

Typ	Cytologisk kategori för sköldkörtel-FNA (Bethesda-systemet IV)
Nyckelfynd	Mikrofollikulärt/trabekulärt mönster, cellrikt, kolloidfattigt
Kärnfråga	Kan inte skilja adenom från carcinom cytologiskt
Malignitetsrisk	ca 15–30 %

Vad är det?

• En diagnostisk kategori vid finnålspunktion (FNA) av sköldkörteln, motsvarande Bethesda-kategori IV.
• Beskriver ett follikulärt mönster där man cytologiskt inte kan avgöra om det är benignt eller malignt.
• Kallas även “follikulär neoplasm eller misstanke om follikulär neoplasm” (FN/SFN).

Morfologi

• Cellrikt aspirat med mikrofolliklar (rosetter) och/eller trabekulärt mönster.
• Sparsamt med kolloid, överväldigande follikelceller, monoton population.
• Den onkocytära (Hürthlecells-)varianten utgör en särskild undergrupp.

Förekomst/Differentialdiagnos

• Utfallet blir vid operation antingen Follikulärt adenom (benignt), Follikulär tyreoideacancer, eller NIFTP/follikulär variant av Papillär tyreoideacancer.
• Avgörande för malignitet är kapsel-/kärlinväxt, vilket bara kan bedömas histologiskt — inte på cytologi.

Klinisk betydelse

• Kategorin styr handläggning: ofta diagnostisk hemityreoidektomi för definitiv diagnos.
• Molekylär analys (t.ex. RAS, PAX8-PPARG) kan användas för att gradera malignitetsrisk och undvika onödig kirurgi.

Tenta-fokus

Poängen med “follikulär neoplasm”: cytologin kan inte skilja follikulärt adenom från follikulärt carcinom eftersom skillnaden är kapsel-/kärlinvasion, som kräver histologisk bedömning av hela kapseln.

Klinisk pärla

Till skillnad från Papillär tyreoideacancer (som diagnostiseras på kärnmorfologi i FNA) ställs diagnosen follikulär cancer först på operationspreparatet — därför blir svaret “neoplasm” och inte “cancer” på cytologin.

Kopplingar

• Bethesda-systemet — klassificeringssystemet för tyreoidea-cytologi
• Follikulärt adenom — benignt utfall
• Follikulär tyreoideacancer — malignt utfall
• Finnålsbiopsi — provtagningsmetoden
• Tyreoideacancer — övergripande sjukdomsgrupp