GI-blödning
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Gastrointestinal blödning, dvs. blödning från mag-tarmkanalen. I hjärtmarkördiagnostiken används GI-blödning som skolexempel på en icke-kardiell orsak till troponinstegring — en cirkulatorisk belastning som ger myokardskada utan att kriterierna för hjärtinfarkt är uppfyllda.
Mekanism
- Blodförlusten ger Hypotension och grav anemi, vilket sänker syrgastillförseln till myokardiet samtidigt som reflektorisk takykardi ökar syrebehovet.
- Obalansen mellan syrebehov och syretillgång kan ge cellskada med läckage av cTnT och cTnI ut i plasma.
- Enligt Universal Definition krävs dock bevis för myokardischemi — symtom, ischemiska EKG-förändringar eller bilddiagnostiskt fynd — för att klassa en sådan händelse som typ 2-infarkt.
- Saknas dessa fynd hos en kardiellt opåverkad patient ska stegringen i stället betraktas som myokardskada, inte som infarkt.
- Kroniska GI-blödningar ger dessutom järnbristanemi med sänkt Hemoglobin, vilket i sig försämrar syretransporten.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Vid förhöjt troponin ska alltid hjärtmuskelskada misstänkas — men hjärtmuskelskada orsakas inte alltid av akut hjärtinfarkt.
- Riks-HIA-kriterierna kräver minst ett troponinvärde över beslutsgränsen (99:e percentilen) med stigande eller sjunkande förlopp > 50 % vid omprovtagning efter ≥ 3 timmar, plus typiska symtom, EKG-förändringar eller bildfynd.
- Vid GI-blödning saknas oftast dessa tilläggskriterier; troponinet följer i stället hemodynamiken och normaliseras när blödningen åtgärdats.
- Praktisk konsekvens: felaktig infarktdiagnos kan leda till antitrombotisk behandling som förvärrar blödningen.
Kopplingar
Relaterat: Akut myokardskada, Troponin T, Hypotension, Anemi, Blödning, Akut hjärtinfarkt, Myokardskada