Direkt immunfluorescens
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Teknik där en vävnadsbiopsi inkuberas med fluorescensmärkta antikroppar mot IgG, IgA, IgM, C3 och fibrinogen för att visa var patientens egna immundeponeringar sitter in situ.
- Skiljer sig från indirekt immunfluorescens, där patientens serum appliceras på ett donatorsubstrat för att påvisa cirkulerande autoantikroppar.
- Biopsin ska skickas ofixerad, i Michels medium eller fryst – formalin förstör epitoperna.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Direkt IF | Indirekt IF | |
|---|---|---|
| Provmaterial | Patientens vävnad | Patientens serum |
| Visar | Deponerade immunkomplex | Cirkulerande autoantikroppar |
| Titer | Nej | Ja, kan följas |
| Transportmedium | Michels medium / fryst | Vanligt serumrör |
Mönstren är diagnostiska:
| Mönster | Diagnos |
|---|---|
| Nätmönster (fishnet) IgG + C3 mellan keratinocyter | Pemfigus vulgaris, Pemfigus foliaceus |
| Linjärt IgG + C3 längs basalmembranet | Bullös pemfigoid, epidermolysis bullosa acquisita |
| Granulärt IgA i dermala papiller | Dermatitis herpetiformis (celiakiassocierad) |
| Linjärt IgA längs basalmembranet | Linjär IgA-dermatos |
| Granulärt IgG + C3 längs basalmembranet (lupus band) | Systemisk lupus erythematosus, diskoid lupus |
| Granulärt IgA i mesangiet (njure) | IgA-nefropati, Henoch-Schönlein |
| Fibrinogen i sicksack vid dermoepidermala gränsen | Lichen planus |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Regel | Varför |
|---|---|
| Perilesionell hud vid blåsdermatos | I blåsbotten är immunkomplexen nedbrutna → falskt negativt |
| Lesionell hud vid vaskulit | Deponeringen finns i det inflammerade kärlet, biopsera inom 24–48 h |
| Icke-solexponerad, oengagerad hud vid SLE | Lupus band i frisk hud stödjer systemisk sjukdom |
| Salt-split skin | Klyver huden i lamina lucida; taket = bullös pemfigoid, botten = EBA |
- DIF på njurbiopsi är obligat vid glomerulonefrit och skiljer immunkomplexsjukdom (granulärt) från anti-GBM (linjärt) och pauci-immun ANCA-vaskulit (negativ).
Tenta-fokus
Granulärt IgA i dermala papiller = dermatitis herpetiformis. Linjärt IgA längs basalmembranet = linjär IgA-dermatos. Två helt olika sjukdomar som bara skiljs på mönstret.
Klinisk pärla
Ta två biopsier vid misstänkt blåsdermatos: en i formalin för histopatologi från blåskanten, en ofixerad från perilesionell hud för DIF.
Klinisk pärla
Ett positivt lupus band i icke-solexponerad frisk hud talar för systemisk lupus; i solexponerad hud kan det ses även hos friska.
Kopplingar
Relaterat: Pemfigus vulgaris, Akantolys, Lupus, Lichen planus, Komplementsystemet, Basvetenskap 5 Moment 1