Perineural växt

Kurs: MDBI

Typ	Malignt spridningsmönster längs nervskidor
Innebörd	Tumörceller växer i/kring perineuriet
Prognos	Ogynnsam — tecken på aggressiv tumör
Klassiker	Adenoid cystisk cancer, prostatacancer, pankreascancer

Vad är det?

• Perineural växt (perineural invasion, PNI) är när maligna celler växer längs och runt en nerv, i eller kring det bindvävsskikt som kallas perineuriet.
• Det är en egen spridningsväg, vid sidan av kärl- och lymfvägsspridning, där tumören använder nerven som ledstruktur ut i vävnaden.
• Fyndet räknas som ett ogynnsamt prognostiskt tecken och rapporteras rutinmässigt i PAD.

Morfologi

• Mikroskopiskt ses tumörceller som omsluter en nerv (typiskt minst tre fjärdedelar av omkretsen) eller växer inuti nervens skikt.
• Kan följa nerven långt bortom den makroskopiskt synliga tumören → förklarar oväntat vida eller ofria resektionsränder.
• Ska skiljas från godartad perineural inväxt som undantagsvis ses vid reaktiva tillstånd.

Förekomst / Differentialdiagnos

• Starkt förknippad med adenoid cystisk cancer (spottkörtel), prostatacancer, pankreascancer samt skivepitelcancer i huvud–halsområdet.
• Skiljs från kärlinvasion (celler i kärllumen med endotel) och lymfkörtelmetastas (tumör i lymfkörtel).

Klinisk betydelse

• Ger ofta smärta och kan förklara neurologiska bortfall när tumören följer en nervstam.
• Motiverar vidare marginaler och kan vara indikation för postoperativ strålbehandling.
• Bidrar till lokala recidiv eftersom celler lämnas kvar längs nerven.

Tenta-fokus

Perineural växt är en självständig spridningsväg (inte samma som kärl-/lymfspridning) och ett dåligt prognostiskt tecken. Kunna namnge typtumörerna: adenoid cystisk cancer, prostatacancer och pankreascancer.

Klinisk pärla

Oförklarlig, ihållande smärta eller en resektionsrand som “aldrig blir fri” ska väcka misstanke om perineural växt — tumören smiter längs nerven långt utanför sin synliga kant.

Kopplingar

• Kärlinvasion — parallell spridningsväg att skilja från
• Invasiv tillväxt — övergripande begrepp för invasion
• Adenoid cystisk cancer — klassisk tumör med uttalad perineural växt
• Prostatacancer — vanlig arena för PNI
• Patologisk anatomisk diagnos — där fyndet rapporteras