Nervus opticus
Kurs: Basvetenskap 3, Basvetenskap 4
Vad är det?
- Kranialnerv II — inte en perifer nerv utan en utskjutning av centrala nervsystemet, omgiven av alla tre hjärnhinnorna och myeliniserad av oligodendrocyter.
Detaljer
| Nummer | Kranialnerv II |
| Modalitet | Special sensorisk (syn) |
| Ursprung | Axoner från retinas ganglieceller, samlade i papilla nervi optici |
| Förlopp | Canalis opticus i os sphenoidale (tillsammans med a. ophthalmica) → chiasma opticum → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → radiatio optica → V1 |
| Hölje | Dura, arachnoidea och pia följer med — subaraknoidalrummet fortsätter ända fram till bulben |
| Bortfall | Amauros på det drabbade ögat, relativ afferent pupilldefekt (RAPD) |
Lesionsnivåer och synfältsbortfall:
| Nivå | Bortfall |
|---|---|
| N. opticus | Ensidig amauros + RAPD |
| Chiasma (mitten) | Bitemporal hemianopsi — korsande nasala fibrer slås ut |
| Tractus opticus | Kontralateral homonym hemianopsi |
| Meyers slynga (temporalt) | Kontralateral övre kvadrantanopsi (“pie in the sky”) |
| Parietal radiatio | Kontralateral nedre kvadrantanopsi |
| Occipitalcortex | Homonym hemianopsi med macular sparing |
- Eftersom hinnorna följer med kan förhöjt intrakraniellt tryck fortplanta sig till nervskidan och ge papillödem — synligt i oftalmoskop och bilateralt.
- Ljusreflexen går via tractus opticus till pretektala kärnan och därifrån bilateralt till Edinger–Westphal, vilket förklarar den konsensuella pupillreaktionen.
Tenta-fokus
Bitemporal hemianopsi = chiasmalesion = tänk hypofysadenom tills motsatsen bevisats. Kraniofaryngeom hos barn ger samma bild.
Klinisk pärla
RAPD (Marcus Gunn-pupill) avslöjar en afferent skada: vid swinging flashlight-test vidgas den drabbade pupillen när ljuset flyttas till det sjuka ögat. Ses vid optikusneurit, CRAO och stora näthinneskador — men inte vid katarakt.
Klinisk pärla
Optikusneurit med smärta vid ögonrörelse hos en ung kvinna är ofta debutsymtom vid multipel skleros. Att optikus myeliniseras av oligodendrocyter förklarar varför den drabbas av en central demyeliniserande sjukdom.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Os sphenoidale, Bulbus oculi, Orbita, Chiasma opticum, Tractus opticus, Corpus geniculatum laterale