Vätskeersättning

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Vätskeersättning (oral rehydreringslösning, ORS) är den enskilt viktigaste behandlingen vid akut diarrésjukdom och har räddat fler liv globalt än något antibiotikum.
• Vid kolera sjunker dödligheten från omkring 50 % till under 1 % med adekvat rehydrering utan antibiotika.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Diarrétoxiner som koleratoxin och ST slår ut den sekretoriska delen av tarmens jontransport (aktiverar CFTR-medierad kloridsekretion), men de lämnar den absorptiva vägen intakt.
• Den bevarade vägen är SGLT1 - natrium-glukos-kotransportören i enterocytens borstbräm. Den kräver både glukos och natrium samtidigt: glukos transporteras in tillsammans med Na⁺, vattnet följer osmotiskt.
• Det är därför ORS måste innehålla socker och salt. Enbart vatten eller enbart saltlösning ger inget effektivt upptag.
• WHO:s reducerat osmolära ORS: 75 mmol/L natrium, 75 mmol/L glukos, kalium och citrat, total osmolalitet 245 mOsm/L - lägre osmolalitet minskar diarrévolymen jämfört med den äldre formuleringen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Bedömning av dehydreringsgrad styr handläggningen: kapillär återfyllnad, hudturgor, insjunkna ögon, slemhinnor, medvetandegrad och urinproduktion. Viktnedgång i procent är det mest exakta måttet hos barn.
• Peroralt går före intravenöst vid lindrig till måttlig dehydrering, även vid kräkningar (ge små volymer ofta). Intravenös vätska reserveras för chock, medvetandepåverkan eller misslyckad peroral behandling.
• Zinktillskott i 10-14 dagar minskar diarréns duration och svårighetsgrad hos barn i låginkomstländer och rekommenderas av WHO.
• Fortsatt amning och tidigt återinsatt normalkost - inte svält - påskyndar tillfrisknandet.

Klinisk pärla

Läsk och sportdryck är dåliga rehydreringslösningar: de har hög sockerhalt och låg natriumhalt, vilket ger en hyperosmolär lösning som drar vatten in i tarmlumen och kan förvärra diarrén.

Tenta-fokus

ORS fungerar därför att SGLT1-kotransporten är intakt även när toxinet blockerat övrig absorption. Glukos + natrium tillsammans - det är hela den fysiologiska poängen, och en säker tentafråga.

Kopplingar

Relaterat: Koleratoxin, ETEC, Vibrio cholerae, Rotavirus, Gastroenterit