Arteriellt bensår

Kurs: MDBI

Typ	Kroniskt sår orsakat av arteriell insufficiens
Mekanism	Vävnadsischemi pga nedsatt arteriellt blodflöde (Ateroskleros)
Nyckelfynd	Smärtsamt, distalt/lateralt sår med torr, nekrotisk botten och kalla, pulslösa fötter

Vad är det?

• Ett arteriellt bensår (ischemiskt bensår) uppstår när det arteriella blodflödet till underbenet är så nedsatt att vävnaden inte får tillräckligt med syre för att läka.
• Vanligaste bakomliggande orsak är Ateroskleros i benens artärer, dvs Perifer artärsjukdom.
• Utgör tillsammans med venösa och diabetiska sår majoriteten av kroniska bensår — differentieringen är kliniskt avgörande.

Etiologi och riskfaktorer

• Ateroskleros / Perifer artärsjukdom (den dominerande orsaken).
• Diabetes mellitus, Rökning, Hypertoni, Hyperlipidemi.
• Vaskuliter och Tromboangiitis obliterans i utvalda fall.

Klinisk bild och morfologi

• Lokalisation: distalt — tår, fotrygg, häl, laterala malleolen (tryck-/ändartärsområden).
• Utseende: skarpt avgränsat, “utstansat”, torr och blek eller nekrotisk botten, sparsam granulation.
• Symtom: uttalad Smärta, ofta värre nattetid och i högläge, lindras när benet hänger ned.
• Status: kall, blek/cyanotisk, hårlös fot; svaga eller saknade perifera pulsar; förlängd kapillär återfyllnad.

Diagnostik

• Ankel-brakialindex (ABI) < 0,9 talar för arteriell insufficiens; mycket lågt vid kritisk ischemi.
• Doppler-ultraljud, Angiografi/CT-angio för kartläggning inför kärlintervention.

Behandling

• Riskfaktorkontroll: Rökstopp, Statiner, Trombocythämmare, blodsocker-/blodtryckskontroll.
• Revaskularisering (Angioplastik/bypass) är central — utan förbättrat flöde läker såret inte.
• Undvik hård kompression (skiljer sig från venösa sår!).

Tenta-fokus

Skilj arteriellt från venöst sår: arteriellt = distalt/lateralt, “utstansat”, smärtsamt, kall pulslös fot, ABI lågt, kompression kontraindicerad. Venöst = kring mediala malleolen, ytligt, Hyperpigmentering/Lipodermatoskleros, kompression är basbehandling.

Klinisk pärla

Smärta som lindras när patienten låter benet hänga ned över sängkanten (gravitationen ökar flödet) är ett klassiskt tecken på kritisk arteriell ischemi.

Kopplingar

• Ateroskleros — grundorsaken
• Perifer artärsjukdom — det underliggande kärltillståndet
• Venöst bensår — viktigaste differentialdiagnosen
• Ischemi — patofysiologin bakom vävnadsskadan
• Gangrän — slutstadium vid obehandlad kritisk ischemi