Bärformat aneurysm

Kurs: MDBI

Typ	Säckformat Aneurysm i hjärnans artärer
Lokalisation	Willis cirkel, oftast främre cirkulationen
Nyckelfynd	Vanligaste orsaken till icke-traumatisk Subaraknoidalblödning
Ruptursymtom	Urakut “åskknallshuvudvärk”

Vad är det?

• Ett Bärformat aneurysm (berry/sackulärt aneurysm) är en liten, säck- eller bärliknande utbuktning på en hjärnartär, typiskt vid kärlförgreningar i Willis cirkel.
• Väggen saknar normalt muskellager och Lamina elastica interna och är därför bristningsbenägen.

Morfologi

• Tunnväggig säck utgången från en artärbifurkation; domen är den svagaste punkten där ruptur oftast sker.
• Till skillnad från Bukaortaaneurysm (aterosklerotiskt, i stora kärl) sitter dessa i småkalibriga intrakraniella artärer.

Förekomst och differentialdiagnos

• Vanligast i främre cirkulationen: a. communicans anterior, a. cerebri media och a. communicans posterior.
• Associationer: Hypertoni, Rökning, ärftlighet, autosomal dominant polycystisk njursjukdom och bindvävssjukdom.
• Differential mot AV-missbildning och Mykotiskt aneurysm.

Klinisk betydelse

• Ruptur ger Subaraknoidalblödning med urakut, värsta-livets huvudvärk (“thunderclap”), nackstyvhet och medvetandepåverkan.
• Diagnos med DT (blod i subaraknoidalrummet) och DT-angiografi; Lumbalpunktion vid negativ DT men kvarstående klinisk misstanke.
• Behandlas med endovaskulär coiling eller kirurgisk clipsning för att förhindra reblödning.

Tenta-fokus

Bärformat aneurysm är den vanligaste orsaken till icke-traumatisk Subaraknoidalblödning. Klassisk lokalisation: Willis cirkel, främre cirkulationen. Symtom: urakut åskknallshuvudvärk.

Klinisk pärla

“Värsta huvudvärken i mitt liv” med sekundsnabb debut = Subaraknoidalblödning tills motsatsen bevisats. En tidig negativ DT utesluter inte — komplettera med Lumbalpunktion (xantokromi).

Kopplingar

• Subaraknoidalblödning — den fruktade följden av ruptur
• Aneurysm — övergripande kärlpatologi
• Bukaortaaneurysm — kontrast: annan lokal och mekanism
• CNS-skada — hjärnskadan som blödningen orsakar
• Hypertoni — riskfaktor för utveckling och ruptur