Profylaktisk tyreoidektomi
Kurs: MDBI
| Typ | Förebyggande kirurgi (total Tyreoidektomi) |
| Indikation | Ärftlig RET-mutation (MEN2) |
| Nyckelfynd | Avlägsnar C-celler före MTC |
| Risker | Recurrenspares, Hypoparatyreoidism |
Vad är det?
- Profylaktisk tyreoidektomi är borttagande av tyreoidea innan cancer utvecklats (eller i tidigast möjliga skede) hos individer med mycket hög ärftlig risk för Medullär tyreoideacancer.
Princip och utförande
- Total Tyreoidektomi eliminerar de C-celler som ger upphov till MTC.
- Tidpunkt styrs av den specifika RET-mutationens riskkategori (ATA-klassificering) och kalcitoninnivå.
- Ingrepp: total tyreoidektomi ± central lymfkörtelutrymning; identifiera paratyreoidea och n. recurrens.
Indikation och användning
- Bärare av germinal RET-mutation: MEN2A, MEN2B och familjär MTC.
- MEN2B (högst risk, t.ex. M918T) → operation redan under första levnadsåret; MEN2A → tidig barndom, tidpunkt efter kodon och Kalcitonin.
Fallgropar och risker
- Recurrenspares (heshet), Hypoparatyreoidism (hypokalcemi) och livslång levotyroxinsubstitution.
- Vid MEN2 måste Feokromocytom uteslutas/åtgärdas före halskirurgi.
Tenta-fokus
RET-bärare → profylaktisk total Tyreoidektomi; tidpunkt efter 2B. Uteslut och operera Feokromocytom först.
Klinisk pärla
Kalcitonin-monitorering vägleder tidpunkten, och MEN2B opereras tidigast — redan i spädbarnsåldern.
Kopplingar
- Medullär tyreoideacancer — tumören som förebyggs
- MEN2 — syndromet som motiverar ingreppet
- RET-protoonkogen — mutationen som styr indikation och tidpunkt
- Parafollikulära celler — cellerna som avlägsnas
- Recurrensnerven — struktur som riskeras vid ingreppet
- Kalcitonin — markör som vägleder timing