Projektilkräkning
Kurs: MDBI
| Typ | Symtom — kraftig, kaskadartad kräkning |
| Klassiskt vid | Infantil hypertrofisk pylorusstenos |
| Nyckelfynd | Icke-gallfärgad kräkning + hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos |
Vad är det?
- Projektilkräkning är en kraftfull kräkning där maginnehållet kastas ut med hög hastighet, tydligt mer explosivt än vanlig kräkning.
- Talar för hinder i ventrikelns utlopp eller kraftigt förhöjt intrakraniellt tryck.
Mekanism
- Vid utloppshinder byggs tryck upp i ventrikeln bakom obstruktionen → kraftfulla peristaltiska vågor pressar ut innehållet.
- Icke-gallfärgad kräkning innebär att hindret sitter proximalt om papilla Vateri (galla når inte ventrikeln); gallfärgad kräkning talar för hinder distalt om papillen.
Orsaker / Association
- Infantil hypertrofisk pylorusstenos — klassikern: pojke ca 3–6 veckor gammal, icke-gallfärgad projektilkräkning, palpabel “oliv” i epigastriet och hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos p.g.a. förlust av magsyra.
- Ventrikelutloppsobstruktion hos vuxna (ärr efter ulcus eller tumör).
- Förhöjt intrakraniellt tryck — “cerebral kräkning” (icke-GI orsak).
Klinisk betydelse
- Spädbarn med icke-gallfärgad projektilkräkning + metabol alkalos → misstänk pylorusstenos → bekräfta med ultraljud.
- Bedöm alltid gallfärgning: gallfärgad kräkning hos nyfödd är ett alarmtecken för malrotation/volvulus tills motsatsen bevisats.
Tenta-fokus
Triaden vid infantil pylorusstenos: icke-gallfärgad projektilkräkning, palpabel oliv och hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos. Diagnos med ultraljud; korrigera vätska och elektrolyter före operation (Ramstedts pyloromyotomi).
Klinisk pärla
Gallfärgning lokaliserar hindret: icke-gallfärgad = ovanför papilla Vateri (t.ex. pylorus), gallfärgad = nedanför. Gallfärgad kräkning hos nyfödd = kirurglarm.
Kopplingar
- Pylorusstenos — den klassiska orsaken hos spädbarn.
- Ventrikelretention — utloppshinder hos vuxna.
- Intrakraniellt tryck — icke-GI orsak till projektilkräkning.
- Hypokloremisk hypokalemisk metabol alkalos — den typiska elektrolytrubbningen.
- Papilla Vateri — anatomisk gräns för gallfärgning.