Bäckenabscess

Kurs: MDBI

Typ	Lokaliserad varansamling (abscess) i lilla bäckenet
Nyckelfynd	Feber, bäckensmärta, palpabel resistens; ofta komplikation till bukinfektion
Diagnostik	DT/Ultraljud buk-bäcken; dränage

Vad är det?

• En Abscess är en avgränsad ansamling av var (nekrotiska neutrofiler, bakterier, vävnadsrester) omgiven av Granulationsvävnad. Bäckenabscess sitter i lilla bäckenet, ofta i Douglas rum.
• Uppstår som komplikation till perforerad appendicit, Divertikulit, PID, postoperativt eller vid Inflammatorisk tarmsjukdom.

Patofysiologi

• Bakteriell infektion (ofta blandflora: E. coli, anaerober som Bacteroides) → Akut inflammation med neutrofilinflöde → vävnadsnekros och pusbildning.
• Bäckenets dekliva läge gör att infekterat exsudat samlas i Douglas rum.

Symtom

• Feber, svängande temperatur, Bäckensmärta, tryck mot Rektum/blåsa (tenesmer, trängningar), palpabel/ömmande resistens vid rektal- eller vaginalundersökning.

Diagnostik

• DT buk-bäcken med kontrast är förstahandsval (avgränsad vätskeansamling med kontrastuppladdande kapsel, ev. gas).
• Förhöjda Infektionsparametrar (CRP, LPK).

Behandling

• Dränage (perkutant bildstyrt eller kirurgiskt) + Antibiotika med anaerob täckning. Abscesser läker sällan på enbart antibiotika.

Tenta-fokus

Grundprincipen vid abscess: “ubi pus, ibi evacua” — där det finns var ska det tömmas. Enbart antibiotika räcker sällan; dränage är avgörande. Douglas rum är den vanligaste lokalisationen för bäckenabscess.

Klinisk pärla

Feber som kommer några dagar efter till synes framgångsrik behandling av appendicit/divertikulit ska väcka misstanke om bäckenabscess — undersök rektalt/vaginalt och beställ DT.

Kopplingar

• Abscess — den generella patologiska processen
• Appendicit — vanlig bakomliggande orsak
• Divertikulit — annan vanlig orsak till bäckenabscess
• Bäckeninflammation — gynekologisk orsak (PID/salpingit)
• Akut inflammation — den underliggande vävnadsreaktionen