Njurbäcken

Kurs: MDBI

Typ	Anatomisk struktur — trattformad urinuppsamlare
Latin	Pelvis renalis
Läge	I sinus renalis, medialt i Njuren vid hilus
Epitel	Urotel (övergångsepitel)
Volym	Ca 3–10 ml hos vuxen

Vad är det?

• Njurbäckenet är den trattformade uppsamlingsstrukturen där urinen från njurens calyces samlas innan den leds vidare till Uretären.
• Flöde: papilla renalis → calyx minor (7–14 st) → calyx major (2–3 st) → pelvis renalis → uretär → Urinblåsa.

Läge och relationer

• Ligger i sinus renalis, till största delen intrarenalt, med den nedre delen utanför hilus (extrarenal del).
• I njurhilus är ordningen framifrån och bakåt: v. renalis – a. renalis – pelvis renalis (minnesregel VAP).
• Bakom njurbäckenet: m. psoas major. Framför höger njurbäcken: descenderande duodenum. Framför vänster: pankreassvansen.
• Övergången pelvis–uretär kallas pyelouretärövergången (PUJ) och är en av tre fysiologiska förträngningar i urinvägarna.

Histologi och vägglager

Lager	Innehåll	Funktion
Slemhinna	Urotel, 3–5 cellager, paraplyceller apikalt	Barriär mot hyperton, sur urin
Lamina propria	Lucker bindväv, kärl	Stöd, elasticitet
Muskularis	Glatt muskulatur, oregelbundna spiralformade lager	Peristaltik
Adventitia	Bindväv, fett	Fixering i sinus renalis

• Uroteliet är ogenomträngligt tack vare uroplakiner och tight junctions — urinen ändrar inte sammansättning efter att den lämnat samlingsrören.

Funktion

• Passiv uppsamling plus aktiv peristaltisk transport: pacemakerceller i calyxväggen genererar 2–6 kontraktioner/min som driver urinen mot blåsan.
• Väggen är elastisk och kan vidgas vid avflödeshinder — men uttänjning ger snabbt tryckstegring bakåt mot nefronen.

Klinisk relevans

• Hydronefros: dilatation av njurbäcken och calyces vid avflödeshinder (Njursten, PUJ-stenos, tumör, graviditet, prostataförstoring). Långvarigt hinder ger tryckatrofi av parenkymet.
• Pyelonefrit: infektion i njurbäcken och parenkym; feber, flanksmärta, dunkömhet över njurloge, CRP-stegring och bakteriuri.
• Njursten fastnar oftast i PUJ, vid korsningen med iliakakärlen eller i uretärostiet — ger klassisk intervallsmärta (Njurstensanfall).
• Urotelial cancer i njurbäckenet: makroskopisk Hematuri är kardinalsymtom; riskfaktorer rökning, aristolochiasyra, fenacetin.
• Bilddiagnostik: Ultraljud för hydronefros, Datortomografi urografi för sten och tumör.

Klinisk pärla

Vid feber + hydronefros föreligger misstänkt infekterad avstängd njure — ett urologiskt akutfall. Antibiotika ensamt räcker inte; trycket måste avlastas akut med nefrostomi eller uretärstent, annars risk för snabb Sepsis och irreversibel njurskada.

Tenta-fokus

Kunna hilusordningen ven–artär–pelvis framifrån och bakåt. Kunna de tre fysiologiska förträngningarna: pyelouretärövergången, korsningen med a. iliaca communis och uretärostiet i blåsan — där stenar fastnar. Uroteliet täcker hela urinvägarna från calyx till proximala uretra, vilket förklarar varför urotelial cancer är en “field defect”-sjukdom.

Kopplingar

• Njure — organet njurbäckenet dränerar
• Uretär — fortsättningen distalt
• Urotel — det karakteristiska epitelet
• Hydronefros — vanligaste patologiska tillståndet
• Pyelonefrit — infektion som engagerar njurbäckenet