Blåspapillom

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Blåspapillom är en papillär, oftast urotelial tumör i urinblåsans slemhinna. Den är till sin natur en förstadie- eller lågmalign form av urotelial tumör, och ger klassiskt makroskopisk eller mikroskopisk hematuri utan smärta.

Mekanism

• Tumören växer ut som en tunn, kärlrik papillär struktur i blåslumen och är därför mekaniskt ömtålig.
• Kärlen i papillerna brister lätt vid urinflöde och blåskontraktion → blödning ut i urinen utan inflammatorisk komponent.
• Erytrocyterna kommer från urinvägarna nedanför glomeruli och är därför isomorfa (normalformade), till skillnad från dysmorfa erytrocyter vid glomerulär blödning.
• Avstötta tumörceller kan följa med urinen och ses ibland i sedimentet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typiskt sedimentfynd: erytrocyter, (tumörceller) — utan leukocyter, bakterier eller cylindrar.
• Denna kombination skiljer blåspapillom från Cystit (leukocyter, glitterceller, bakterier) och från Glomerulonefrit (erytrocyter + njurepitel + cylindrar, inkl. erytrocytcylindrar).
• Urintestremsan visar positivt hemoglobin med gröna fläckar på reagensfältet, vilket talar för intakta erytrocyter snarare än Hemoglobinuri eller Myoglobinuri.
• Smärtfri hematuri hos vuxen är ett obligat utredningsfall — cystoskopi och bilddiagnostik, eftersom differentialdiagnosen omfattar urotelial cancer.
• Kom ihåg att ca 18 % av friska får hematuri efter kraftig fysisk ansträngning, vanligen från blåsslemhinnan — men det är en uteslutningsdiagnos.

Kopplingar

Relaterat: Hematuri, Urinsediment, Tumör, Tumörceller, Cystit, Njursten, Dysmorfa erytrocyter, Prostatacancer