Systematisk översikt

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 01 Laboratorieprocessen

Vad är det?

En systematisk översikt är en strukturerad sammanställning av all tillgänglig forskning kring en avgränsad frågeställning, gjord efter ett i förväg fastställt protokoll. Inom diagnostik sammanfattas där diagnostiska och prognostiska data om en metods diagnostiska prestanda. I Sverige framställs sådana litteraturöversikter av SBU (Statens beredning för medicinsk utvärdering) i form av SBU-rapporter.

Mekanism

• Frågeställning, sökstrategi och inklusionskriterier definieras först; därefter söks litteraturen systematiskt, studierna kvalitetsgranskas och resultaten vägs samman.
• För diagnostiska metoder extraheras data ur varje studies fyrfältstabell så att sensitivitet, specificitet och likelihood-kvoter kan beräknas och jämföras.
• LR används allt mer just i systematiska översikter, eftersom kvoten är oberoende av prevalensen i den enskilda studien och därför kan överföras till andra populationer — till skillnad från prediktionsvärdena.
• Kvoten LR+/LR− ger diagnostiskt odds ratio (DOR), ett enda sammanfattande värde som lämpar sig för jämförelse mellan metoder.
• Skillnader i vald beslutsgräns, patientpopulation och referensstandard mellan studierna är den vanligaste orsaken till spretiga resultat i sådana sammanställningar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Systematiska översikter är underlaget när hälso- och sjukvården beslutar om en analys ska införas, vilken beslutsgräns som ska gälla och om ett screeningprogram är motiverat.
• De ligger också bakom riskbedömning och prognostiska rekommendationer, och bakom nationella riktlinjer för behandling.
• Kritisk läsning krävs: en översikt kan inte bli bättre än de ingående studierna, och en metod med LR+ nära 1 tillför ingenting hur bra sensitiviteten än låter.

Kopplingar

Relaterat: SBU, Likelihood-kvot, Diagnostisk prestanda, Diagnostiskt odds ratio, Sensitivitet, Specificitet, Klinisk studie