Gangränös appendicit

Kurs: MDBI

Typ	Komplicerad akut appendicit (transmural nekros)
Epidemiologi	Appendicit är vanligaste akuta bukkirurgiska diagnosen; högre perforationsrisk hos barn och äldre
Nyckelfynd	Transmural nekros av appendixväggen → hotande/skedd perforation
Behandling	Akut appendektomi + antibiotika
Prognos	God vid tidig kirurgi; sämre vid peritonit

Vad är det?

• Långt gången akut appendicit där inflammation och ischemi lett till transmural nekros (gangrän) av appendixväggen.
• Steget före fri Perforation och Peritonit.

Etiologi och patofysiologi

• Startar oftast med Luminal obstruktion (fekalit/koprolit, lymfoid hyperplasi, sällan tumör).
• Obstruktion → fortsatt slemsekretion → ökat Intraluminalt tryck → venös och lymfatisk stas → Ischemi → bakteriell invasion (E. coli, Bacteroides fragilis).
• Ischemi → väggnekros (gangrän) → Perforation.

Morfologi

• Grön-svart, uppluckrad och skör appendixvägg med fibrinopurulent/hemorragiskt exsudat på ytan.
• Mikroskopiskt: transmural neutrofil infiltration, mukosaulceration och väggnekros.

Symtom

• Inledande diffus periumbilikal smärta som vandrar till Höger fossa iliaca med maximal ömhet vid McBurneys punkt.
• Illamående, kräkning, feber; Rovsings tecken, släppömhet och défense (peritoneal retning) mer uttalade än vid okomplicerad appendicit.

Diagnostik

• Klinik + labb (leukocytos, CRP-stegring).
• DT buk (vuxna) eller ultraljud (barn, gravida): förstorad appendix, väggdefekter, periappendikulär vätska, fri gas/vätska vid perforation.

Behandling

• Akut Appendektomi (laparoskopisk eller öppen) + bredspektrumantibiotika.
• Vid perforation/abscess: dränage och förlängd antibiotikabehandling.

Prognos

• God vid tidig åtgärd. Ökad morbiditet (sårinfektion, intraabdominell abscess, Peritonit) vid perforation.

Tenta-fokus

Kedjan obstruktion → ↑ intraluminalt tryck → venös stas → ischemi → gangrän → perforation är central. Gangränös/perforerad appendicit ger uttalad peritonit och kräver akut kirurgi.

Klinisk pärla

Plötslig smärtlindring hos en appendicitpatient kan betyda perforation (tryckavlastning) — inte förbättring. Var vaksam på efterföljande peritonitutveckling.

Kopplingar

• Akut appendicit — grundtillstånd
• Luminal obstruktion — utlösande mekanism
• Intraluminalt tryck — patofysiologisk motor
• Perforation — nästa steg
• McBurneys punkt — kliniskt palpationsfynd
• Höger fossa iliaca — smärtlokalisation