Hjärntrombos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Trombos i en hjärnartär som ger ischemisk infarkt i det försörjda hjärnområdet — den vanligaste formen av Stroke och en huvudmanifestation av Ischemisk hjärnsjukdom.

Mekanism

• Grundprocessen är aterosklerotisk kärlskada med plackruptur och pålagring av trombocyter och Fibrin tills lumen ockluderas.
• Lp(a) bidrar via en fibrinolytisk mekanism: apo(a) liknar Plasminogen i aminosyresekvens men saknar plasminogenaktivitet och konkurrerar i stället med plasminogenets bindning till fibrin, med plasminogenreceptorer och med tPA-medierad upplösning av fibrinkoagel.
• Höga Lp(a)-halter främjar därigenom bildning av tromboser, och Lp(a) återfinns i kärlens intima, framför allt i aterosklerotiska kärl.
• Kardiell embolikälla, framför allt Förmaksflimmer, är en annan viktig mekanism bakom ischemisk hjärnskada.

Klinisk relevans & Diagnostik

• En ökad halt Lp(a) (> 125 nmol/L) anses vara en oberoende riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom och ischemisk hjärnsjukdom, dvs. både hjärtinfarkt och hjärntromboser.
• Lp(a)-nivån är i huvudsak genetiskt bestämd och kan inte nämnvärt påverkas av kostomläggning eller vanliga lipidsänkare; strategin är i stället att minimera övriga riskfaktorer. PCSK9-hämmare kan sänka Lp(a) upp till 30 %.
• Övriga modifierbara riskfaktorer är förhöjt LDL-kolesterol, Hypertoni, rökning och Diabetes mellitus — samma faktorer som vägs samman i SCORE.
• Klinisk kemi ställer inte diagnosen hjärntrombos (det gör bilddiagnostik), men lipid- och riskmarkörer styr sekundärprevention.

Kopplingar

Relaterat: Ischemisk hjärnsjukdom, Stroke, Lipoprotein (a), Trombos, Ateroskleros, Plasminogen, Hjärt-kärlsjukdom