Postanalytiska felkällor

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Postanalytiska felkällor är fel som uppstår i postanalysfasen — efter att mätvärdet har genererats, alltså vid rapportering, dokumentation, bedömning och klinisk tolkning av svaret. Ett tekniskt korrekt analysresultat kan bli helt fel använt om något brister i detta led.

Mekanism

• Rapportering: fel enhet, avrundningsfel, svaret hamnar i fel patients journal, eller svaret dröjer så länge att det inte längre påverkar handläggningen.
• Dokumentation: vid egen analysverksamhet måste analysnamn, metod och referensområde dokumenteras — annars går resultatet inte att tolka i efterhand.
• Felaktigt referensintervall: referensvärden är kopplade till metod, kön, ålder och referenspopulation. Att jämföra ett PNA-svar mot centrallaboratoriets intervall kan ge fel slutsats.
• Fel beslutsgräns för frågeställningen: samma analyt kan ha olika gränser beroende på indikation.
• Tolkningsfel: att inte väga in mätosäkerhet, biologisk variation, sensitivitet och specificitet, eller att inte relatera värdet till anamnes och status.
• Utebliven åtgärd: ett patologiskt svar som ingen kvitterar eller följer upp.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Skolexemplet ur kompendiet: CRP har referensintervall < 10 mg/L vid infektions- och inflammationsfrågeställning, men hs-CRP används med < 3 mg/L vid kardiovaskulär riskbedömning — samma analyt, olika beslutsgränser.
• Ett annat exempel är tidsförloppet: ett CRP på 20 mg/L tolkas olika dag 1 och dag 5 i ett infektionsförlopp; svaret måste sättas in i förloppet.
• Ett negativt F-Hb får inte tolkas som friskförklaring — tumörer blöder intermittent, och tre prov från olika dagar krävs.
• Vid PNA ligger hela kedjan hos samma enhet, vilket ökar kravet på rutiner för svarsdokumentation och på avtal om kvalitetsstöd med ackrediterat laboratorium.

Kopplingar

Relaterat: Postanalys, Preanalytiska felkällor, Referensintervall, Beslutsgräns, Mätosäkerhet, Journalsystem, Patientnära analyser, Kvalitetskontroll