Tarmgangrän
Kurs: MDBI
| Typ | Gangränös nekros i tarmvägg |
| Nyckelfynd | Svartmissfärgad, illaluktande, slapp tarm utan peristaltik och blödning vid snitt |
| Bakgrund | Slutstadium av transmural tarmischemi |
| Klinik | Akut buk, peritonit, sepsis |
Vad är det?
- Nekros av hela tarmväggen (transmural) med efterföljande bakteriell nedbrytning — en form av gangrän.
- Uppstår när tarminfarkt fått fortgå: den ischemiska väggen koloniseras och bryts ned av tarmens egen bakterieflora, vilket ger en fuktig (våt) gangrän.
- Är per definition icke-viabel tarm som måste reseceras — se tarmviabilitet.
Patofysiologi/Morfologi
- Utveckling: transmural ischemi → koagulationsnekros → superinfektion med tarmbakterier → kollikvativ nedbrytning och putrefaktion (våt gangrän).
- Makroskopiskt: initialt rödblå/mörkröd, senare grönsvart–svart, slapp och tunn vägg, saknar peristaltik, blöder inte vid snitt, illaluktande.
- Vid volvulus eller inklämt bråck ses ofta hemorragisk (röd) infarkt först pga venös avstängning, som sedan övergår i gangrän.
- Komplikation: perforation → fekal peritonit och sepsis.
Etiologi och riskfaktorer
- Arteriell ocklusion: emboli/trombos i a. mesenterica superior.
- Venös: mesenterialvenstrombos.
- Mekanisk strangulation: volvulus, inklämt bråck, invagination, adherenser.
- Icke-ocklusiv ischemi vid chock/lågt flöde.
Symtom och diagnostik
- Svår buksmärta (klassiskt “smärta ur proportion till status”), senare peritonitretning, laktacidos, stegrat laktat, leukocytos.
- DT-buk med kontrast; slutlig bedömning görs ofta vid laparotomi.
Behandling
- Akut kirurgi med resektion av all gangränös tarm, ev. revaskularisering, bredspektrumantibiotika, understödjande intensivvård.
Tenta-fokus
Tarmgangrän är slutstadiet av obehandlad tarmischemi. Klassisk fälla: “smärta ur proportion till bukstatus” tidigt, innan peritonit hunnit utvecklas. Icke-viabel tarm blöder inte vid snitt och saknar peristaltik.
Klinisk pärla
Vid strangulation (volvulus, inklämt bråck) stängs venerna av före artärerna → tarmen blir först mörkröd och svullen (hemorragisk infarkt) och därefter svart-gangränös.
Kopplingar
- Tarminfarkt — den ischemiska nekros som föregår gangrän
- Tarmviabilitet — bedömning av vad som kan sparas vid operation
- Volvulus — vanlig strangulationsorsak
- Peritonit — följd av perforation
- Tarmresektion — behandlingen av gangränös tarm