Näspolyper
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Godartade, ödematösa utbuktningar av näsans och bihålornas slemhinna, oftast utgående från ostiomeatala komplexet och de etmoidala cellerna.
- Vitgråa, glansiga, oömma och okänsliga för beröring – till skillnad från nässlemhinnan i övrigt.
- Nästan alltid uttryck för Typ 2-inflammation; ingår i diagnosen kronisk rinosinuit med näspolyper (CRSwNP).
Varför är det viktigt / Mekanism
Grundmekanismen är en epitelbarriärdefekt som släpper igenom allergen, proteaser och mikrober. Epitelet svarar med alarminerna TSLP, IL-33 och IL-25, vilka aktiverar ILC2 och Th2-celler.
| Mediator | Effekt i polypen |
|---|---|
| IL-5 | Massiv eosinofil infiltration – polyper innehåller de högsta eosinofilnivåerna i kroppen |
| IL-13 | Bägarcellshyperplasi, slem, epitelombildning |
| IL-4 | Lokal IgE-produktion i vävnaden, ofta utan systemisk allergi |
Lokalt hämmas dessutom fibrinolysen (nedreglerad vävnadsplasminogenaktivator), vilket ger fibrinkorsbindning och vätskeretention i stroma – det är detta som skapar den karakteristiska ödematösa, geléaktiga strukturen.
| Fenotyp | Karaktär | Vanligast |
|---|---|---|
| Eosinofil (typ 2) | Bilaterala, luktbortfall, hög recidivrisk | Europa och Nordamerika |
| Neutrofil (icke-typ 2) | Mindre eosinofili, svarar sämre på steroid | Asien |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Associerat tillstånd | Kommentar |
|---|---|
| Astma | Cirka 50 % av polyppatienter; samma typ 2-inflammation |
| Samters triad (N-ERD) | Astma + polyper + NSAID-överkänslighet; svårast fenotyp |
| Cystisk fibros | Polyper hos barn är CF tills motsatsen bevisats |
| Primär ciliär dyskinesi | Polyper, situs inversus, infertilitet |
| EGPA | Polyper, astma, eosinofili, vaskulit |
| Behandling | Kommentar |
|---|---|
| Nasal steroid i hög dos | Förstahandsval; sprej eller sköljning |
| Peroral Prednisolon kort kur | Kraftfull men kortvarig effekt, “medicinsk polypektomi” |
| FESS (endoskopisk sinuskirurgi) | Vid utebliven effekt; recidiv i upp till 40 % inom 5 år |
| Dupilumab | IL-4Rα – bäst dokumenterad, krymper polyper och återställer lukt |
| Mepolizumab, Omalizumab | Alternativ vid rätt fenotyp |
| Aspirindesensibilisering | Vid Samters triad |
Röd flagga: ensidig polyp ska alltid biopseras eller utredas med bilddiagnostik – differentialdiagnoser är inverterat papillom, juvenilt angiofibrom (ung man med näsblödning – biopsera inte), malignitet och encefalocele.
Tenta-fokus
Bilaterala polyper är inflammatoriska; unilateral polyp är malignitet tills motsatsen bevisats. Detta är den enskilt viktigaste kliniska regeln inom området.
Klinisk pärla
Näspolyper hos ett barn ska alltid leda till svettest för Cystisk fibros. Vanliga inflammatoriska polyper är mycket sällsynta före tonåren.
Klinisk pärla
Luktbortfall är ofta det symtom patienten störs mest av och det som svarar bäst på dupilumab. Fråga aktivt – patienter rapporterar det sällan spontant, men det påverkar livskvaliteten kraftigt och innebär en säkerhetsrisk (gasläckor, brandrök, förskämd mat).
Kopplingar
Relaterat: Typ 2-inflammation, Astma, Eosinofiler, Dupilumab, Samters triad, Cystisk fibros, IL-5, Rinit, Basvetenskap 5 Moment 1