Duodenalsår

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Duodenalsår (ulcus duodeni) är ett peptiskt sår i tolvfingertarmen, orsakat av obalans mellan aggressiva faktorer (saltsyra, pepsin) och slemhinnans skyddsmekanismer. De två dominerande orsakerna är Helicobacter pylori-infektion och NSAID-behandling.

Mekanism

• Saltsyra produceras av parietalcellerna i ventrikeln, stimulerade av gastrin från G-cellerna i antrum.
• Vid duodenalsår föreligger ofta ökad parietalcellsmassa och ökad “gastric output”. Eftersom pepsinogen A frisätts i proportion till parietalcellsmassan har ca 30–50 % av patienter med duodenalsår ökade pepsinogennivåer.
• H. pylori i antrum ger antral gastrit med minskad somatostatinhämning av G-cellerna → hypergastrinemi → ökad syrasekretion.
• Vid Zollinger-Ellisons syndrom (gastrinproducerande tumör) ses autonomt mycket högt gastrin med multipla och terapiresistenta duodenalsår samt kraftigt förhöjt pepsinogen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen ställs med gastroskopi; laboratoriet bidrar med H. pylori-test, fS/fP-gastrin och fS-pepsinogen.
• Seropositiv H. pylori-infektion och gastrit är associerade med ökade pepsinogennivåer — motsatsen till atrofisk gastrit, där pepsinogen A är lågt och gastrin högt.
• fS/fP-gastrin är indicerat vid recidiverande duodenalulcera med hög syrasekretion för att utesluta Zollinger-Ellison. Observera att protonpumpshämmare i sig höjer gastrin och bör sättas ut före provtagning.
• Blödande sår kan ge melena, positivt F-Hb och järnbristanemi — gastrointestinal blödning är en vanlig komplikation.

Kopplingar

Relaterat: Zollinger-Ellisons syndrom, Gastrin, Pepsinogen A, Helicobacter pylori, Gastrit, Gastroskopi, Gastrointestinal blödning