Myxödemkoma

Kurs: MDBI

Typ	Akut, livshotande dekompensation av Hypotyreos
Nyckelfynd	Hypotermi + sänkt medvetande hos känd hypotyreoid
Mortalitet	Hög
Behandling	Levotyroxin iv + Hydrokortison iv, IVA

Vad är det?

• Myxödemkoma är en livshotande dekompensation av svår, långvarig Hypotyreos. Trots namnet saknas ofta äkta koma — kärnfyndet är sänkt medvetande + hypotermi.

Mekanism

• Uttalad hormonbrist → sänkt ämnesomsättning och termogenes, minskad hjärtminutvolym, Hypoventilation med CO₂-retention, Hyponatremi och Hypoglykemi.

Utlösande faktorer och association

• Typiskt en äldre patient med obehandlad eller underbehandlad Hypotyreos.
• Utlöses av kyla, infektion, Hjärtinfarkt, Stroke, kirurgi, sederande/opioider eller utsatt Levotyroxin.

Klinisk bild och diagnostik

• Hypotermi, Bradykardi, hypotoni, hypoventilation, sänkt medvetande, non-pitting ödem, Hyponatremi, Hypoglykemi, klassisk myxödemfacies.
• Lab: lågt fritt T4, högt TSH (primär form); ta Kortisol för att utesluta samtidig Binjurebarksvikt.

Behandling

• Intensivvård: iv Levotyroxin (± T3), iv Hydrokortison (tills Binjurebarksvikt uteslutits), passiv uppvärmning och understödjande vård (ventilation, vätska) samt behandling av utlösande orsak.

Tenta-fokus

Misstänk myxödemkoma vid hypotermi + sänkt medvetande hos känd hypotyreoid. Ge Hydrokortison före/tillsammans med Levotyroxin för att inte utlösa en binjurekris.

Klinisk pärla

Ofta föreligger inget verkligt koma — vänta inte på medvetslöshet. Den höga mortaliteten gör tidig IVA-vård och steroider först avgörande.

Kopplingar

• Hypotyreos — grundsjukdomen som dekompenserar
• Myxödem — det underliggande vävnadsfyndet
• Levotyroxin — substitution och hörnsten i behandlingen
• Binjurebarksvikt — ska täckas med steroid först
• Hyponatremi — vanlig och bidragande rubbning
• Sköldkörtel — organkontext