Sköljvätska

Kurs: MDBI

Typ	Cytologisk provtyp — vätska som spolats mot en yta/hålrum och aspirerats
Vanliga former	BAL, blåssköljning, buksköljning
Syfte	Lossa och samla upp celler från en yta som är svår att skrapa
Bearbetning	Centrifugeras till cellsediment → cytospin/cellblock
Nyckelfynd	Ger ofta fler och bättre bevarade celler än spontant avgivet prov

Vad är det?

• Sköljvätska (lavage) är fysiologisk koksaltlösning som instilleras mot en slemhinna eller i ett hålrum och sedan aspireras tillbaka med celler som lossnat.
• Den ger ett cellrikare och mer representativt prov än t.ex. spontanurin eller sputum, eftersom man aktivt sköljer loss ytceller.
• Vätskan hanteras som andra cytologiska vätskor: centrifugeras till cellsediment och bereds vidare.

Princip / Utförande

• BAL: via bronkoskop kilas instrumentet i en segmentbronk, koksalt instilleras och aspireras — provtar alveolärnivå (nedre luftvägar).
• Blåssköljning: blåsan spolas via cystoskop/kateter och ger fler urotelceller än miktionsurin — se Urincytologi.
• Buksköljning (peritoneal sköljvätska): koksalt sköljs i bukhålan och aspireras vid cancerkirurgi för stadieindelning.

Indikation / Användning

• BAL: infektioner hos immunsupprimerade (Pneumocystis, TB, svamp), interstitiella lungsjukdomar (differentialräkning av celler) och malignitetsfrågeställning.
• Blåssköljning: ökar utbytet av urotelceller vid cytologisk cancerutredning.
• Buksköljning: påvisar fria maligna celler vid ovarial- och endometriecancer samt ventrikelcancer — kan höja tumörstadiet.

Tolkning / Fallgropar

• Alveolarmakrofager i BAL bekräftar att provet når nedre luftvägar; saknas de är provet ofta icke-representativt.
• BAL:s cellmönster vägleder: lymfocytos vid sarkoidos/hypersensitivitetspneumonit, neutrofili vid fibros och infektion.
• Instrumentering kan ge reaktiv atypi i urotel-/blåssköljvätska som inte får övertolkas som malignitet.

Tenta-fokus

Sköljvätska = koksalt instilleras och aspireras för att skölja loss celler. Kunna de tre klassiska: BAL (nedre luftvägar), blåssköljvätska (mer urotel än miktionsurin) och peritoneal buksköljvätska (cancerstadieindelning).

Klinisk pärla

Rikligt med alveolarmakrofager i ett “sputum” talar för djupt luftvägsmaterial/BAL — deras närvaro är kvittot på att provet verkligen når alveolerna.

Kopplingar

• Bronkoalveolärt lavage — viktigaste sköljvätskan i lungdiagnostik
• Urincytologi — blåssköljvätska är ett sköljprov med högre cellutbyte
• Cellsediment — sköljvätskan koncentreras till sediment inför mikroskopi
• Sputumcytologi — spontant luftvägsprov som sköljvätska ofta kompletterar
• Alveolarmakrofag — representativitetsmarkör i BAL