Tuberkulinprövning
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | In vivo-test av fördröjd överkänslighet (typ IV) |
| Metod | Mantoux — 2 TU PPD intrakutant i underarmens volarsida |
| Avläsning | Induration i mm efter 72 timmar (ej rodnad) |
| Frågeställning | Latent tuberkulos eller tidigare exposition för Mycobacterium tuberculosis |
| Svaghet | Korsreaktion med BCG och atypiska mykobakterier |
Vad är det?
- Ett hudtest där renat proteinderivat (PPD, tuberkulin) injiceras intrakutant för att påvisa cellmedierat immunminne mot Mycobacterium tuberculosis.
- Standardmetoden i Sverige är Mantoux-tekniken med 2 tuberkulinenheter (TU) PPD RT23.
- Testet mäter T-cell-medierad Typ IV-överkänslighet — inte antikroppar och inte aktiv sjukdom.
Princip
- Tidigare exponering för mykobakteriella antigen ger sensibiliserade CD4+ Th1-celler.
- Vid förnyad antigenkontakt i huden rekryteras dessa celler, utsöndrar IFN-gamma och TNF-alfa, aktiverar Makrofager och orsakar lokalt ödem och cellinfiltration.
- Reaktionen kräver 48–72 timmar — därav namnet fördröjd överkänslighet.
- Histologiskt ses perivaskulärt infiltrat av lymfocyter och monocyter, inte granulocyter.
Utförande och avläsning
- 0,1 mL PPD injiceras strikt intrakutant — korrekt teknik ger en blek kvaddel om 6–10 mm.
- Avläs efter 72 timmar. Mät indurationens (förhårdnadens) tvärdiameter i mm — rodnad räknas inte.
| Induration | Tolkas som positiv hos |
|---|---|
| ≥ 5 mm | HIV-positiva, immunsupprimerade, nära kontakt till smittsam tuberkulos, fibrotiska förändringar på lungröntgen |
| ≥ 10 mm | Personer från högendemiskt land, vårdpersonal, barn < 4 år, missbrukare, diabetiker |
| ≥ 15 mm | Personer utan riskfaktorer |
Fallgropar
- Falskt positivt: tidigare BCG-vaccination (avtar med åren, oftast < 10 mm efter 10 år) och infektion med atypiska mykobakterier (t.ex. M. avium).
- Falskt negativt (anergi): gravt nedsatt cellulärt immunförsvar — HIV med lågt CD4, miliär tuberkulos, sarkoidos, lymfom, Kortikosteroider, pågående mässling, mycket hög ålder samt de första 6–8 veckorna efter smitta (fönsterperiod).
- Boostereffekt: ett första test kan återuppväcka avtagande immunminne så att ett nytt test veckor senare blir starkare — får inte tolkas som nysmitta. Vid upprepad screening används därför tvåstegstestning.
- Testet skiljer inte latent från aktiv tuberkulos — det kräver klinik, lungröntgen och odling.
Alternativ — IGRA
- IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB) mäter IFN-gamma-frisättning från patientens T-celler efter stimulering med ESAT-6 och CFP-10.
- Dessa antigen saknas i BCG-stammen och i de flesta atypiska mykobakterier → ingen korsreaktion med BCG, betydligt högre specificitet.
- Kräver bara ett besök och ingen subjektiv avläsning, men är dyrare och kan ge obestämbart svar vid immunsuppression.
Klinisk pärla
Mät alltid indurationen och inte rodnaden — det är det vanligaste avläsningsfelet. Palpera med fingertoppen tvärs över underarmen och markera gränserna med penna innan du mäter med linjal.
Tenta-fokus
Ett positivt tuberkulintest betyder immunologiskt minne, inte aktiv sjukdom. Vid positivt test måste aktiv tuberkulos uteslutas med lungröntgen och eventuellt sputumodling innan behandling av Latent tuberkulos med Isoniazid i 6–9 månader påbörjas — annars riskerar man monoterapi mot aktiv sjukdom och resistensutveckling.
Kopplingar
- Mycobacterium tuberculosis — agens som testet riktar sig mot
- Latent tuberkulos — den kliniska frågeställningen
- BCG — vaccinet som ger falskt positiva svar
- Typ IV-överkänslighet — den immunologiska mekanismen
- IGRA — modernare blodbaserat alternativ
- Granulomatös inflammation — vävnadssvaret vid tuberkulos