Funktionell hypotalamisk amenorré

Kurs: MDBI

Typ	Sekundär amenorré (hypogonadotrop)
Mekanism	Nedreglerad GnRH-pulsatilitet
Nyckelfynd	Lågt/normalt FSH/LH, lågt östradiol, utebliven mens
Utlösande	Energibrist, hård träning, stress, låg vikt

Vad är det?

• Amenorré orsakad av funktionell hämning av GnRH-pulsatiliteten i hypotalamus — utan strukturell skada.
• En uteslutningsdiagnos; klassisk del av “female athlete triad” (energibrist, amenorré, nedsatt bentäthet).

Patofysiologi

• Negativ energibalans, psykisk stress och hög fysisk aktivitet → minskad GnRH-pulsfrekvens (bl.a. via leptinbrist, förhöjt Kortisol och Ghrelin).
• Låg GnRH → låg pulsatil LH/FSH-sekretion → utebliven follikelmognad och ägglossning → lågt östradiol och Anovulation.

Klinisk bild och diagnostik

• Sekundär Amenorré hos ofta smal eller vältränad kvinna; tecken på östrogenbrist.
• Labb: lågt eller olämpligt normalt LH/FSH, lågt östradiol, normalt Prolaktin och TSH; negativt Graviditetstest.
• Uteslut Hyperprolaktinemi, Tyreoideasjukdom, PCOS och hypofyspatologi (t.ex. Sheehans syndrom).

Behandling

• Åtgärda orsaken: återställ energibalans, minska överträning, hantera stress → oftast reversibelt.
• Skydda skelettet (Kalcium, D-vitamin); östrogensubstitution vid utdragen hypoöstrogenism.

Tenta-fokus

Funktionell hypotalamisk amenorré = hypogonadotrop hypogonadism (lågt östrogen med lågt eller normalt LH/FSH) från energibrist/stress/träning. Uteslutningsdiagnos — kontrollera Prolaktin, TSH och gör Graviditetstest först.

Klinisk pärla

“Female athlete triad”: energibrist + amenorré + benskörhet. Låg LH skiljer den från PCOS (där LH ofta är förhöjt). Grundbehandlingen är att äta mer och träna mindre, inte p-piller.

Kopplingar

• Amenorré — FHA är en vanlig orsak till sekundär amenorré
• GnRH — nedreglerad pulsatilitet är kärnmekanismen
• Anovulation — direkt följd av låg gonadotropinsekretion
• Hypoöstrogenism — förklarar bensymtomen
• PCOS — viktig differentialdiagnos vid amenorré