Översubstitution

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Översubstitution innebär att en patient som behandlas med hormonsubstitution får för hög dos, så att hormonnivåerna överstiger det fysiologiskt avsedda. Det klassiska exemplet är tyroxinbehandling vid Hypotyreos, där för hög dos ger ett laboratoriemönster som är identiskt med hypertyreos. Tillståndet är iatrogent och därmed helt korrigerbart.

Mekanism

• Exogent tillfört T4 adderas till patientens egen produktion och höjer FT4 över målnivån.
• Negativ återkoppling gör att TSH-insöndringen från hypofysen supprimeras. TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4, vilket gör TSH till den mest känsliga indikatorn på överdosering.
• Perifer dejodering av överskotts-T4 kan höja även FT3, men FT3 kan också ligga normalt vid enbart lätt översubstitution.
• Eftersom relationen mellan TSH- och T4-nivå är individuellt betingad kan ett FT4 inom referensintervallet ändå vara för högt för just den patienten — supprimerat TSH avslöjar det.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Laboratoriemönstret vid översubstitution: TSH sänkt, FT4 förhöjt, FT3 förhöjt eller normalt — samma mönster som vid hypertyreos.
• Differentieringen mot äkta hypertyreos görs därför inte biokemiskt utan genom läkemedelsanamnes: dos, följsamhet och tidpunkt för senaste tablettintag.
• TSH är kontrollparametern vid behandlingsuppföljning; ett supprimerat eller omätbart TSH hos en substituerad patient är signal om dosreduktion även om patienten känner sig bra.
• Långvarig översubstitution medför reell risk för Förmaksflimmer, takykardi och Osteoporos — särskilt hos äldre och postmenopausala kvinnor.
• Fallgrop vid provtagning: prov taget kort efter tablettintag kan ge en topp i FT4 utan att patienten är översubstituerad. TSH är trögare och därmed mer representativt för genomsnittsexponeringen.
• Vid oväntat mönster som inte stämmer med dos och klinik bör Analytisk interferens övervägas.

Tenta-fokus

Översubstitution och primär hypertyreos ger samma provsvar — lågt TSH med högt FT4. Det som skiljer dem åt är anamnesen, inte laboratoriet. Glöm inte att sänkt TSH också kan förekomma vid Toxisk nodös struma och Graves sjukdom.

Kopplingar

Relaterat: Hypertyreos, Hypotyreos, TSH, Fritt T4, Tyroxin, Tyreoidearubbning, Eutyreos, Osteoporos