Sekundär malignitet

Kurs: MDBI

Typ	Samlingsbegrepp inom onkologisk patologi
Nyckelfynd	Ny malign tumör som uppstår sekundärt till en tidigare tumör eller dess behandling
Två huvudbetydelser	1) metastatisk spridning till ett organ, 2) behandlingsinducerad ny primärtumör

Vad är det?

• Sekundär malignitet är ett paraplybegrepp som kan avse två skilda saker och kontexten avgör betydelsen:
  • Sekundärtumör i betydelsen Metastas — en malign process i ett organ som härrör från en primärtumör någon annanstans (t.ex. levermetastaser från Kolorektalcancer). Motsats till primärtumör.
  • Sekundär primär malignitet — en helt ny, oberoende Cancer som uppstår efter en första tumör, ofta som följd av cytostatikabehandling, strålning eller ett gemensamt karcinogent agens/genetiskt syndrom.

Etiologi och riskfaktorer

• Strålbehandling — ökad risk för Sarkom, Sköldkörtelcancer och Bröstcancer i strålfält (lång latens, ofta >5–10 år).
• Alkylerande cytostatika och Topoisomerashämmare — MDS.
• Ärftliga tumörsyndrom (t.ex. Li-Fraumenis syndrom, Retinoblastom-bärare) — hög risk för flera oberoende maligniteter.
• Gemensam Riskfaktor (rökning) → fältcancerisering i luftvägar och övre GI.

Klinisk betydelse

• Att skilja Metastas från ny primärtumör är avgörande för stadium, Prognos och behandlingsval — kräver ofta Immunhistokemi och jämförelse med primärtumörens Morfologi.
• Terapirelaterade maligniteter har generellt sämre Prognos och kräver övervägande vid val av behandling hos unga patienter.

Tenta-fokus

Håll isär de två betydelserna: en “sekundär tumör” i ett organ är oftast en Metastas (vanligaste maligniteten i t.ex. lever, lunga och skelett är metastas, inte primärtumör), medan en “sekundär malignitet” i onkologisk uppföljning avser en ny primär cancer efter behandling.

Klinisk pärla

Terapirelaterad AML efter Alkylerande cytostatika uppträder typiskt efter 5–7 år med föregående MDS-fas och avvikelser i kromosom 5/7; efter Topoisomerashämmare kortare latens (1–3 år) och MLL-(KMT2A)-rearrangemang.

Kopplingar

• Metastas — den vanligaste innebörden av sekundär tumör i ett organ
• Primär tumör — kontrastbegrepp
• Terapirelaterad myeloid neoplasi — klassiskt exempel på behandlingsinducerad malignitet
• Strålbehandling — orsak till sekundära solida tumörer
• Immunhistokemi — verktyget för att fastställa ursprung