Förhöjt intrakraniellt tryck
Kurs: MDBI
| Typ | Patofysiologiskt tillstånd i kraniet |
| Nyckelfynd | Huvudvärk, kräkning, papillödem, sänkt medvetande |
| Princip | Monro-Kellie-doktrinen |
| Fruktade följd | Inklämning (herniation) |
Vad är det?
- Patologiskt höjt tryck inne i skallen (normalt ICP ca 7–15 mmHg hos vuxen liggande).
- Uppstår när volymen i det slutna kraniet ökar utöver kompensationsförmågan.
- Kan bli livshotande genom herniation och sänkt hjärnperfusion.
Mekanism
- Monro-Kellie-doktrinen: kraniet innehåller hjärna, blod och likvor i en fix volym. Ökar en komponent måste en annan minska, annars stiger ICP.
- Initial kompensation genom förskjutning av likvor och venöst blod; när denna är uttömd stiger trycket brant (tryck–volymkurvan blir exponentiell).
- Högt ICP sänker cerebralt perfusionstryck (CPP = MAP − ICP) → ischemi.
Orsaker/Association
- Expansiv process: Hjärntumör, Hjärnmetastas, Intracerebral blödning, Subduralhematom, Epiduralhematom, hjärnabscess.
- Hjärnödem (traumatiskt, ischemiskt, toxiskt).
- Likvorcirkulationsstörning: Hydrocefalus.
- Idiopatisk intrakraniell hypertension (pseudotumor cerebri).
Klinisk betydelse
- Symtom: morgonhuvudvärk som ökar vid liggande/krystning, kräkningar, Papillödem, synstörning, sänkt medvetande.
- Cushings triad: hypertension + Bradykardi + oregelbunden andning = sent, alarmerande tecken på hotande inklämning.
- Handläggning: höjd huvudända, behandla orsak, ev. hyperton NaCl), neurokirurgi.
Tenta-fokus
Cushings triad (hypertoni + bradykardi + oregelbunden andning) är ett sent tecken på livshotande högt ICP och hotande inklämning. Papillödem är det klassiska ögonbottenfyndet.
Klinisk pärla
Gör aldrig Lumbalpunktion vid misstänkt högt ICP med expansiv process innan bilddiagnostik — tryckfall kaudalt kan utlösa herniation.
Kopplingar
- Monro-Kellie-doktrinen — grundprincipen
- Hjärnbråck — livshotande komplikation
- Papillödem — objektivt tecken
- Hjärnödem — vanlig delmekanism
- Hydrocefalus — orsak via likvorstörning