Ansträngningsdyspné
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier
Vad är det?
Ansträngningsdyspné är andnöd som uppträder vid fysisk aktivitet men inte i vila. Symtomet hör till de ospecifika anemisymtom som uppträder när kroppens kompensationsmekanismer inte längre räcker till.
Mekanism
- Reduktion av total-Hb ger försämrad syretransport till vävnaderna.
- Kroppen kompenserar med ökad hjärtminutvolym, högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva via 2,3-DPG, samt ökad erytropoetinutsöndring.
- Vid arbete ökar vävnadernas syrebehov kraftigt; med sänkt bärarkapacitet överskrids kompensationsförmågan först under belastning — därav att symtomet debuterar vid ansträngning.
- Vid ofullständig kompensation ses samtidigt trötthet, hjärtklappning och huvudvärk.
- Hos äldre kan i stället ischemiska symtom dominera: hjärtinkompensation, angina pectoris och claudicatio.
Klinisk relevans & Diagnostik
Ansträngningsdyspné är ett känsligt men helt ospecifikt symtom och kan inte skilja anemi från hjärtsvikt, KOL eller lungemboli. Det motiverar därför blodstatus som en av de första analyserna, och vid anemifynd fullständig anemiutredning. Symtomets svårighetsgrad korrelerar dåligt med Hb-nivån: vid långsamt utvecklad anemi hinner kompensationen bli effektiv och patienten kan ha mycket lågt Hb med förhållandevis lindriga besvär, medan snabbt fallande Hb vid akut hemolys eller blödning ger uttalade symtom. Vid järnbristanemi ses andfåddhet och snabb hjärtverksamhet framför allt vid kraftig Hb-sänkning.
Kopplingar
Relaterat: Dyspné, Anemi, Trötthet, Hjärtklappning, Syretransport, Hjärtminutvolym, Angina pectoris, Hjärtinkompensation