Högersvikt

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Hjärtsvikt med dominerande svikt i höger kammare, oftast till följd av förhöjt tryck i lungkretsloppet. Högersvikt är ett av de tillstånd med cirkulationspåverkan som ger förhöjt NT-proBNP utan att det rör sig om klassisk vänsterkammarsvikt.

Mekanism

• Höger kammare är tunnväggig och tolerar volymbelastning bättre än tryckbelastning; ökad afterload vid Pulmonell hypertension leder därför relativt snabbt till dilatation och svikt.
• Vanliga orsaker är kronisk lungsjukdom med hypoxisk pulmonell vasokonstriktion (KOL, Emfysem), akut Lungemboli och vänstersvikt som fortplantar sig bakåt.
• Ökad väggspänning i kammaren är den direkta stimulus för frisättning av BNP; peptiden insöndras framför allt från kamrarna vid ökning av blodvolym och ökat tryck på hjärtat.
• Backwardfailure ger systemvenös stas med perifera ödem, halsvenstas och leverstas.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Kompendiet listar svår KOL, högersvikt, lungemboli och Sepsis som exempel på cirkulationspåverkande tillstånd med förhöjt NT-proBNP.
• Det förklarar varför natriuretiska peptider är ett bra rule-out- men dåligt rule-in-test: NPV 95–100 %, PPV endast 10–80 %.
• Beslutsgränserna i tabellen gäller utredning av vänstersvikt; ett förhöjt värde hos en KOL-patient med högersvikt får därför inte tolkas som bevis för vänsterkammarsvikt.
• Förhöjda värden ska föranleda fortsatt utredning med Ekokardiografi, som skiljer höger- från vänsterkammarpatologi och mäter EF.

Kopplingar

Relaterat: Hjärtsvikt, NT-proBNP, KOL, Pulmonell hypertension, Lungemboli, BNP, Ekokardiografi