Medvetslöshet

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Tillstånd med upphävd vakenhet och bristande reaktion på omgivningen. I klinisk kemi är oklar medvetslöshet en uttrycklig indikation för glukosanalys, eftersom både hypoglykemi och uttalad hyperglykemi är snabbt reversibla och livshotande orsaker.

Mekanism

• Nervsystemet är nästan helt beroende av Glukos som energikälla och saknar egna depåer, varför sjunkande blodglukos snabbt ger cerebral energibrist.
• Vid hypoglykemi ses först adrenerga symtom via adrenalinpåslag och därefter neuroglukopena symtom med konfusion och medvetandesänkning.
• Vanligaste orsaken är överdosering av Insulin hos diabetiker; andra orsaker är otillräcklig funktion i hypofys eller binjurebark, Undernäring/Malnutrition i kombination med alkoholintag samt insulinom.
• Vid uttalad hyperglykemi bidrar osmotisk diures, dehydrering och vid Insulinbrist även ketoacidos med acidos till medvetandepåverkan.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kompendiet listar “oklara fall av medvetslöshet” som en av tre huvudindikationer för glukosbestämning, vid sidan av diagnos och kontroll av Diabetes mellitus och endokrinologiska utredningar. Praktiskt innebär det att B-glukos ska tas omedelbart hos varje medvetslös patient. Vid misstänkt ketoacidos kompletteras med blodketoner (P-3-hydroxibutyrat), som stiger tidigare än urinketoner. Vid oklar hypoglykemi används C-peptid för att skilja endogen insulinproduktion (insulinom) från exogent tillfört insulin, eftersom exogent insulin inte innehåller C-peptid.

Klinisk pärla

Ketonmätning ska alltid kompletteras med glukosmätning — och omvänt: hos den medvetslöse diabetikern räcker inte glukosvärdet ensamt för att bedöma risken för DKA.

Kopplingar

Relaterat: Hypoglykemi, Glukos, Diabetesketoacidos, C-peptid, Insulinom, Nervsystemet, Insulin