Mediastinala lymfkörtlar

Kurs: MDBI

Typ	Lymfkörtlar i mediastinum
Funktion	Dränerar lungor, luftvägar och intratorakala organ
Klinik	Lungcancer-staging (N), Sarkoidos, Lymfom
Provtagning	EBUS, Mediastinoskopi

Vad är det?

• Mediastinala lymfkörtlar ligger i mediastinum (utrymmet mellan lungorna) och dränerar lungor, bronker, Esofagus och hjärta.
• De indelas i numrerade stationer (IASLC-karta) som är avgörande för stadieindelning av lungcancer.
• Vanlig lokal för både reaktiv hyperplasi, granulomatös sjukdom och malign spridning.

Anatomi och stationer

• Grupperas i övre/nedre paratrakeala, subkarinala (station 7), hilära och aortopulmonella stationer.
• N-indelning vid lungcancer: N1 = ipsilaterala hilära, N2 = ipsilaterala mediastinala, N3 = kontralaterala/supraklavikulära körtlar.
• Nära relation till Trakea, Esofagus, Aorta och Vena cava superior.

Klinisk betydelse

• Lungcancer: korrekt N-status (N1–N3) styr operabilitet och behandling — skiljer kurativ kirurgi från onkologisk behandling.
• Sarkoidos: bilateral hilär/mediastinal lymfadenopati med icke-nekrotiserande granulom.
• Lymfom (särskilt Hodgkin) och metastaser från andra organ.
• Tuberkulos och andra infektioner ger nekrotiserande körtlar.

Provtagning

• EBUS-TBNA (endobronkiellt ultraljud): minimalinvasiv finnålspunktion av mediastinala/hilära stationer — förstahandsval vid lungcancerstaging.
• Mediastinoskopi: kirurgisk provtagning när mer vävnad krävs.
• Materialet analyseras med Cellblock + IHC för att typa och lokalisera tumör.

Tenta-fokus

Mediastinala körtlar bestämmer N-status vid lungcancer: N1 hilärt, N2 ipsilateralt mediastinalt, N3 kontralateralt/supraklavikulärt — N2/N3 ändrar behandlingsintentionen. EBUS är förstahandsmetod för provtagning. Bilateral hilär lymfadenopati → tänk Sarkoidos.

Klinisk pärla

Vid en förstorad mediastinal körtel avgör mönstret differentialdiagnosen: nekrotiserande granulom → Tuberkulos, icke-nekrotiserande → Sarkoidos, monomorft lymfoitt → Lymfom, epiteliala celler (CK+) → metastas.

Kopplingar

• Lungcancer — mediastinala körtlar avgör N-stadium
• EBUS — förstahandsmetod för provtagning
• Sarkoidos — klassisk orsak till mediastinal lymfadenopati
• Lymfkörtelmetastas — malign spridning till stationerna
• Mediastinum — den anatomiska lokalen