Vävnadscysta
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Vilostadium av intracellulära parasiter i värdvävnad |
| Klassiskt exempel | Toxoplasma gondii med Bradyzoiter |
| Lokalisation | CNS, hjärtmuskel, skelettmuskel, öga |
| Betydelse | Livslång latent infektion, reaktiveringsrisk |
| Smitta | Förtäring av otillräckligt tillagat kött |
| Behandling | Nuvarande läkemedel eradikerar inte cystorna |
Vad är det?
- En vävnadscysta är ett inkapslat vilostadium där parasiten överlever intracellulärt i värdens vävnad under lång tid, ofta livet ut.
- Cystväggen bildas av parasiten själv inuti värdcellen och skyddar mot både immunförsvar och läkemedel.
- Cystorna är immunologiskt “tysta” — de framkallar minimalt inflammatoriskt svar så länge de är intakta.
Parasiter som bildar vävnadscystor
| Parasit | Cystform | Predilektionsställe | Sjukdom vid reaktivering/smitta |
|---|---|---|---|
| Toxoplasma gondii | Bradyzoitcysta | Hjärna, hjärta, muskel, retina | Toxoplasmaencefalit, Korioretinit |
| Trichinella spiralis | Inkapslad larv i muskelcell (“nurse cell”) | Diafragma, tunga, extraokulär muskulatur | Trikinos med myalgi och periorbitalt ödem |
| Taenia solium | Cysticerk (metacestod) | CNS, subkutis, muskel, öga | Neurocysticerkos, epilepsi |
| Sarcocystis | Sarkocysta | Skelettmuskel | Myosit, ofta asymtomatisk |
| Echinococcus granulosus | Hydatidcysta | Lever, lunga | Echinokockos, anafylaxi vid ruptur |
Patogenes vid toxoplasmos
- Vid akut infektion delar sig snabbväxande Takyzoiter och sprids hematogent.
- Ett effektivt cellulärt immunsvar med IFN-γ och CD8-positiva T-celler pressar parasiten att konvertera till långsamt växande Bradyzoiter inom cystor.
- Cystorna kvarstår livslångt; balansen upprätthålls av T-cellsmedierad kontroll.
- Vid Immunsuppression — HIV med CD4 <100/µL, transplantation, TNF-hämmare — brister kontrollen och bradyzoiter reverterar till takyzoiter med vävnadsdestruktion.
Klinisk relevans
- Toxoplasmaencefalit: multipla ringförstärkande härdar med omgivande ödem på MR hos immunsupprimerad — viktigaste differentialdiagnos är Primärt CNS-lymfom.
- Kongenital toxoplasmos: primärinfektion under graviditet ger risk för Hydrocefalus, intrakraniella förkalkningar och korioretinit — den klassiska triaden.
- Transplantation: seronegativ mottagare av organ från seropositiv donator kan smittas via cystorna i transplantatet.
- Trikinos: kalkade cystor i muskulatur kan ses på röntgen; diagnos via muskelbiopsi och serologi.
Behandling och profylax
- Behandling riktas mot takyzoiter: Pyrimetamin + Sulfadiazin + Folinsyra, alternativt Trimetoprim-sulfametoxazol.
- Ingen tillgänglig terapi eliminerar bradyzoitcystor — därför krävs sekundärprofylax tills immunförsvaret återhämtat sig (CD4 >200/µL i minst 6 månader).
- Primärprofylax vid CD4 <100/µL och positiv toxoplasmaserologi: Trimetoprim-sulfametoxazol.
- Profylax i graviditet: undvik rått/otillräckligt genomstekt kött, tvätta grönsaker, undvik kattlådor. Frysning till −20 °C och genomstekning till 67 °C dödar cystorna.
Klinisk pärla
Positiv toxoplasma-IgG hos en HIV-patient betyder inte aktiv sjukdom utan att det finns vävnadscystor som kan reaktiveras. Det är därför serostatus avgör om primärprofylax ska ges när CD4 sjunker under 100.
Tenta-fokus
Takyzoit = akut, snabbdelande, spridning. Bradyzoit = kronisk, långsam, inuti vävnadscysta. Immunsuppression vänder bradyzoit till takyzoit. Ringförstärkande CNS-lesioner hos HIV-patient = toxoplasmaencefalit tills motsatsen bevisats.
Kopplingar
- Toxoplasma gondii — huvudexemplet
- Bradyzoit — parasitstadiet inuti cystan
- Takyzoit — det aktiva, delande stadiet
- Toxoplasmaencefalit — reaktiveringssjukdom
- Neurocysticerkos — cystbildning av Taenia solium
- Immunsuppression — utlösande faktor för reaktivering