Inklämt bråck

Kurs: MDBI

Typ	Komplikation till ljumskbråck
Nyckelfynd	Ömmande, irreponibelt bråck + tecken på ileus
Risk	Övergång till Strangulation med Tarmischemi och Nekros
Handläggning	Kirurgisk akutdiagnos

Vad är det?

• Ett inklämt (inkarcererat) bråck är ett Bråck där innehållet (oftast Tunntarm eller Oment) fastnat och inte längre går att reponera tillbaka i bukhålan.
• Farligt steg är Strangulation: bråckporten klämmer av blodförsörjningen → Ischemi → Nekros och Perforation.
• Vanligast vid Ljumskbråck (särskilt Femoralbråck, som har hög inklämningsrisk) men förekommer vid alla bråcktyper.

Etiologi och riskfaktorer

• Trång, rigid bråckport (t.ex. Femoralbråck).
• Ökat buktryck: tunga lyft, Obstipation, kronisk hosta.
• Tidigare Bråck som växt eller inte opererats.

Patofysiologi

• Innehåll pressas ut genom bråckporten men Ödem och svullnad gör att det inte kan gå tillbaka → inkarceration.
• Vid strangulation komprimeras först venöst återflöde → stas och ödem → sedan arteriell avstängning → Ischemi och Infarkt av tarmväggen.
• Ischemisk tarm → Bakteriell translokation, Peritonit och Sepsis.

Symtom

• Plötsligt ömmande, hård, irreponibel knöl i ljumsken/bukväggen.
• Tecken på ileus: kolikartad Buksmärta, Kräkning, utebliven gas-/avföringsavgång, uppspänd buk.
• Alarmerande (strangulation): konstant svår smärta, hudrodnad över bråcket, Feber, Takykardi, peritonitretning.

Diagnostik

• Främst klinisk: irreponibelt, ömt bråck + ileustecken.
• DT buk vid oklarhet: bekräftar bråckinnehåll, ileus och tecken på ischemi.
• Labb: Leukocytos, stigande Laktat och CRP talar för strangulation.

Behandling

• Akut kirurgi vid misstänkt strangulation — reponering av innehåll, bedömning av tarmvitalitet, resektion av nekrotisk tarm, och slutning av bråckporten.
• Försiktig manuell reposition kan prövas vid färskt inklämt bråck utan strangulationstecken.

Prognos

• God vid tidig operation; kraftigt sämre om Tarmnekros och Peritonit hunnit utvecklas.

Tenta-fokus

Skilj inkarceration (irreponibelt) från strangulation (avstängd blodförsörjning → ischemi). Femoralbråck har högst risk för inklämning. Irreponibelt bråck + ileus + svår smärta = kirurgisk akut tills motsatsen bevisats.

Klinisk pärla

Vid strangulation stryps venöst återflöde FÖRST — därav svullnad och ödem — innan arteriell tillförsel stängs. Ett spänt, hårt, ömt bråck som inte går att trycka tillbaka ska aldrig avvaktas med.

Kopplingar

• Bråck — grundtillståndet som kan inklämmas
• Ljumskbråck — vanligaste lokalen; Femoralbråck särskilt riskabelt
• Ileus — mekaniskt hinder som inklämt tarmbråck orsakar
• Strangulation — det livshotande nästa steget med ischemi
• Tarmischemi — konsekvensen som avgör prognosen