Njurgenomblödning

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Blodflödet genom njurarna, ofta uttryckt som renalt plasmaflöde. Njurarna får ca 20 % av hjärtminutvolymen trots sin ringa vikt, och genomblödningen är en förutsättning för glomerulär filtration.

Mekanism

• Kan mätas med clearance av en substans som fullständigt utsöndras vid en enda passage genom njuren — då motsvarar clearancevärdet plasmagenomblödningen i stället för GFR. Ett sänkt värde betyder antingen sänkt njurgenomblödning eller ofullständig utsöndring per passage.
• Flödet autoregleras över ett brett blodtrycksintervall. Filtrationstrycket finjusteras av Angiotensin II via RAAS-systemet, som drar ihop den efferenta arteriolen, och av prostaglandiner som vidgar den afferenta.
• Sjunkande genomblödning vid hypovolemi, chock, hjärtsvikt eller njurartärstenos ger renal ischemi med sjunkande GFR och till slut oliguri eller anuri.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Prerenal njurpåverkan (nedsatt genomblödning) ska skiljas från renal och postrenal orsak — den är principiellt reversibel om cirkulationen återställs snabbt.
• Sänkt genomblödning ger normalt koncentrerad urin med hög urinosmolalitet och låg natriumutsöndring; vid etablerad tubulusnekros går denna förmåga förlorad och urinen blir isoton (isostenuri).
• Även friska får ökad proteinutsöndring (> 150 mg/24 h) vid tillstånd som minskar njurgenomblödningen: långvarig fysisk ansträngning, dehydrering, blödningar och feber.
• ACE-hämmare och NSAID kan sänka filtrationstrycket och akut försämra njurfunktionen hos patienter med redan låg genomblödning.

Kopplingar

Relaterat: Njurclearance, GFR, Renal ischemi, RAAS-systemet, Glomerulär filtration, Oliguri, Njurskada, Urinosmolalitet