Tarmtumör
Kurs: MDBI
| Typ | Samlingsbegrepp för benigna och maligna neoplasier i tarmen |
| Vanligast malign | Adenokarcinom (Kolorektalcancer) |
| Nyckelfynd | Ändrade avföringsvanor, Anemi, ockult/synlig blödning, Ileus |
| Premalign lesion | Adenom (adenom–karcinom-sekvensen) |
Vad är det?
- Tarmtumör är ett samlingsbegrepp för nybildningar i tunntarmen och tjocktarmen, från godartade Adenom till maligna Adenokarcinom.
- Tumörer i tunntarmen är ovanliga, medan kolorektal cancer är en av de vanligaste maligniteterna i västvärlden.
- Kliniskt aktualiseras de ofta akut som orsak till obstruktion, blödning eller Perforation.
Klassifikation
- Benigna: Adenom (tubulära, tubulovillösa, villösa), Lipom, Leiomyom, hyperplastiska polyper.
- Maligna: Adenokarcinom (vanligast), neuroendokrina tumörer (Karcinoid), GIST, Lymfom.
- Karcinoider är den vanligaste tunntarmstumören och sitter oftast i Ileum eller Appendix.
Patofysiologi och morfologi
- De flesta kolorektala carcinom uppstår via adenom–karcinom-sekvensen med stegvis ackumulering av mutationer (APC → KRAS → TP53).
- Villösa och stora Adenom har högst malignitetspotential.
- Makroskopiskt växer högersidiga tumörer ofta polypöst/exofytiskt, medan vänstersidiga växer cirkulärt och stenoserande (“äppelskrott” på röntgen).
Symtom
- Högersidig koloncancer: ockult blödning och Järnbristanemi (rymligt lumen → sen obstruktion).
- Vänstersidig koloncancer: ändrade avföringsvanor, synligt blod, obstruktion.
- Tunntarmstumör: ospecifik buksmärta, Invagination, blödning.
- Allmänsymtom: Viktnedgång och trötthet.
Diagnostik
- Koloskopi med Biopsi är förstahandsmetod vid kolorektal tumör.
- Datortomografi för stadieindelning; CEA som tumörmarkör vid uppföljning.
Behandling
- Kirurgisk resektion är grundpelaren; onkologisk tilläggsbehandling vid spridd eller avancerad sjukdom.
Prognos
- Beror främst på tumörens invasionsdjup i tarmväggen samt lymfkörtel- och fjärrspridning (TNM-stadium).
Tenta-fokus
Järnbristanemi hos en äldre patient ska föranleda misstanke om högersidig koloncancer tills motsatsen bevisats. Vänstersidiga tumörer debuterar istället oftare med obstruktion och ändrade avföringsvanor.
Klinisk pärla
Adenom–karcinom-sekvensen (APC → KRAS → TP53) förklarar varför koloskopisk polypektomi är effektiv prevention: den premaligna Adenom-lesionen tas bort innan den hinner bli invasiv cancer.
Kopplingar
- Kolorektalcancer — vanligaste maligna tarmtumören
- Adenom — premalign föregångare i adenom–karcinom-sekvensen
- Karcinoid — vanligaste neuroendokrina tarmtumören
- Ileus — akut komplikation vid stenoserande tumör
- Tarmvägg — invasionsdjupet avgör T-stadium
- Järnbristanemi — vanligt debutsymtom vid högersidig koloncancer