Bakterieöverväxt

Kurs: MDBI

Typ	Tillstånd — patologiskt ökad bakteriemängd i tunntarmen (SIBO)
Följd	Malabsorption, steatorré och vitamin B12-brist
Bot	Behandla underliggande orsak + antibiotika (t.ex. rifaximin)

Vad är det?

• Bakteriell överväxt i tunntarmen (small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) innebär en abnormt hög mängd (och/eller fel typ av) bakterier i tunntarmen, som normalt är relativt bakteriefattig.
• Bakterierna konkurrerar om näring och bryter ned tarminnehåll → malabsorption.
• Normalt hålls tunntarmen bakteriefattig av magsyra, peristaltik (den städande migrerande motorkomplexet), gallsalter, IgA och en intakt ileocekalvalvel.

Etiologi

• Stas/nedsatt motorik: strikturer, divertiklar, “blind loop” efter kirurgi, dysmotilitet vid sklerodermi eller diabetesneuropati.
• Låg magsyra (hypoklorhydri/aklorhydri): atrofisk gastrit, långvarig behandling med PPI.
• Anatomiska förändringar: förlust av ileocekalvalveln, fistlar, tarmresektioner.

Patofysiologi och konsekvenser

• Dekonjugering av gallsalter → nedsatt micellbildning → fettmalabsorption och steatorré, samt brist på fettlösliga vitaminer (A, D, E, K).
• Vitamin B12-brist: bakterierna konsumerar B12 → makrocytär anemi, medan folat ofta är normalt/högt (bakterier producerar folat — en användbar ledtråd).
• Symtom: uppspändhet, gaser, diarré, viktnedgång och bukobehag.

Diagnostik

• Utandningstest (väte/metan efter glukos eller laktulos).
• Odling/aspirat från jejunum (referensmetod men invasivt).
• Utredning av bakomliggande orsak (motorik, anatomi, syrasekretion).

Behandling

• Antibiotika (ofta rifaximin) för att reducera bakteriemängden.
• Åtgärda grundorsaken (t.ex. strikturer, ompröva PPI, optimera motoriken).
• Nutritionsstöd och substitution av vitamin B12 och fettlösliga vitaminer.

Tenta-fokus

Klassiskt mönster: vitamin B12-brist men normalt/högt folat vid malabsorption talar för bakterieöverväxt (bakterier äter B12 men producerar folat). Kunna riskfaktorerna: stas (strikturer, blind loop), låg syra (atrofisk gastrit, PPI) och förlorad ileocekalvalvel.

Klinisk pärla

Tänk SIBO vid oförklarad steatorré och malabsorption hos patient med diabetes (autonom neuropati → dysmotilitet), tidigare bukkirurgi eller långvarig PPI-behandling.

Kopplingar

• Malabsorption — den centrala konsekvensen
• Vitamin B12-brist — typisk bristsituation
• Steatorré — via dekonjugerade gallsalter
• Aklorhydri — predisponerande (låg syra)
• Atrofisk gastrit — orsak till låg syra
• Gallsalter — dekonjugeras av bakterierna