MRT hjärna
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Icke-joniserande snittbildsundersökning (magnetresonanstomografi) |
| Princip | Relaxation av vätekärnors spinn i starkt magnetfält (1,5–3 T) |
| Styrka | Överlägsen mjukdelskontrast, bakre skallgrop, tidig ischemi |
| Nyckelfynd | Restriktion på DWI = akut infarkt; kontrastuppladdning = blod-hjärnbarriärskada |
| Begränsning | Tidskrävande, rörelsekänslig, metallimplantat |
Vad är det?
- Protoner i vävnadens vatten och fett riktas in i ett statiskt magnetfält, exciteras av radiofrekvenspulser och avger signal när de relaxerar.
- Kontrasten bestäms av vävnadsspecifika relaxationstider T1 (longitudinell) och T2 (transversell) samt protontäthet.
- Ger multiplanär avbildning utan joniserande strålning.
Sekvenser och deras nytta
| Sekvens | Vätska (likvor) | Klinisk användning |
|---|---|---|
| T1 | Mörk | Anatomi, fett, subakut blod, kontrastserier |
| T2 | Ljus | Ödem, glios, tumör |
| FLAIR | Mörk (undertryckt) | Periventrikulära lesioner, MS-plack, SAH |
| DWI/ADC | — | Akut cerebral infarkt (inom minuter), abscess, Creutzfeldt-Jakob |
| SWI/T2* | — | Mikroblödningar, kavernom, järninlagring |
| T1 + gadolinium | — | Tumör, meningit, abscessring, aktiva MS-plack |
| MR-angiografi (TOF) | — | Aneurysm, stenos, sinustrombos (MR-venografi) |
Indikationer
- Akut: strokemisstanke med oklar tidpunkt (DWI/FLAIR-mismatch), sinustrombos, encefalit, ryggmärgskompression.
- Subakut/elektivt: MS, epilepsiutredning (hippocampusatrofi), hypofystumör, demensdifferentiering, hjärnabscess.
- Infektion: herpesencefalit med temporallobsförändringar, PML, cerebral toxoplasmos, tuberkulom.
- Onkologi: primär hjärntumör, metastasscreening, uppföljning efter strålning.
Tolkning – mönsterigenkänning
- Ringuppladdande lesion: abscess (tunn, slät ring + DWI-restriktion centralt) vs glioblastom/metastas (tjock, oregelbunden ring, ingen central restriktion).
- Bilateralt temporomedialt T2/FLAIR-hyperintenst: herpesencefalit eller limbisk encefalit.
- Periventrikulära ovoida FLAIR-lesioner vinkelrätt mot ventriklarna (Dawson fingers): multipel skleros.
- Basala meningeal uppladdning + hydrocefalus: tuberkulös meningit.
- DWI-restriktion i kortex och basala ganglier utan kontrastuppladdning: Creutzfeldt-Jakobs sjukdom.
Fallgropar och kontraindikationer
- Pacemaker/ICD (om ej MR-villkorad), cochleaimplantat, intraokulära metallsplitter, vissa aneurysmclips.
- Gadolinium undviks vid eGFR < 30 mL/min pga nefrogen systemisk fibros; linjära kelat ger deposition i nucleus dentatus.
- Vid akut trauma eller misstänkt färsk blödning är DT hjärna förstahandsval — snabbare, bättre för skelett och akut blod.
- Klaustrofobi och rörelseartefakter; undersökningen tar 20–45 minuter.
- T2-shine-through kan förväxlas med diffusionsrestriktion — kontrollera alltid ADC-kartan.
Klinisk pärla
DWI-positivt men FLAIR-negativt fynd (“DWI-FLAIR-mismatch”) talar för att infarkten är yngre än ca 4,5 timmar — vilket möjliggör trombolys hos patienter som vaknat med symtom och där insjuknandetiden är okänd.
Tenta-fokus
Vid akut neurologi: DT först (blödning?), MRT sedan (infarkt, encefalit, tumör). DWI blir positivt inom minuter medan DT kan vara helt normal de första timmarna vid ischemisk stroke.
Kopplingar
- DT hjärna — snabbare akutmetod, bättre vid blödning och trauma
- Cerebral infarkt — DWI-restriktion
- Herpesencefalit — temporallobsengagemang
- Multipel skleros — FLAIR-plack, McDonald-kriterierna
- Blod-hjärnbarriären — förklarar kontrastuppladdning
- Gadolinium — kontrastmedel med njurrelaterade risker