Kranskärlsstenos
Kurs: MDBI
| Typ | Aterosklerotisk förträngning av kranskärl |
| Konsekvens | Myokardischemi, Angina pectoris |
| Nyckelbegrepp | ”Kritisk” stenos ≥ ca 70 % |
Vad är det?
- Partiell förträngning av ett koronarkärl, nästan alltid orsakad av aterosklerotiska plack, som begränsar blodflödet till myokardiet.
- Grunden i ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom). Skiljs från Koronarocklusion (fullständig tilltäppning → infarkt).
Etiologi och riskfaktorer
- Ateroskleros driven av Hyperlipidemi (LDL), Rökning, Hypertoni, Diabetes mellitus, ärftlighet, hög ålder, manligt kön.
Patofysiologi
- Plack i intiman → gradvis lumeninskränkning. Flödesreserven förbrukas: i vila räcker flödet länge, men vid ökat syrebehov (ansträngning) uppstår Ischemi → Angina pectoris.
- Hemodynamiskt signifikant (“kritisk”) stenos brukar anges vid ca ≥70 % diameterreduktion (~50 % för Vänster huvudstam).
- Stabila plack ger Stabil angina; instabila plack kan rupturera → Akut koronart syndrom.
Symtom och diagnostik
- Stabil angina: bröstsmärta/tryck vid ansträngning, lindras av vila/Nitroglycerin.
- Utredning: Arbetsprov, Myokardscintigrafi/Stress-eko, DT-kranskärl, Koronarangiografi (± FFR för funktionell bedömning).
Behandling
- Sekundärprevention/medicinskt: Statiner, ASA, Betablockerare, Nitrater, riskfaktorkontroll.
- Revaskularisering: PCI med stent eller kranskärlskirurgi (CABG) vid uttalad/prognostiskt viktig sjukdom.
Tenta-fokus
Stenos (partiell, “kritisk” ~≥70 %) → Stabil angina vid ansträngning (efterfrågeischemi). Ocklusion/plackruptur → Akut koronart syndrom. Kunna skilja stabil angina från instabil angina/infarkt.
Klinisk pärla
Kopplingar
- Ateroskleros — den underliggande kärlsjukdomen
- Angina pectoris — det typiska symtomet
- Koronarocklusion — fullständig motsvarighet (infarkt)
- Ischemisk hjärtsjukdom — överordnad diagnos
- Akut koronart syndrom — komplikation vid plackruptur