Tyreoideatumör

Kurs: MDBI

Typ	Neoplasi i sköldkörteln (benign eller malign)
Ursprung	Follikelepitel (flertalet) eller C-celler
Nyckelfynd	Presenterar oftast som tyreoideaknöl
Diagnostik	Ultraljud + FNAC (Bethesda)

Vad är det?

• Samlingsbegrepp för nybildningar i sköldkörteln – från benigna adenom till maligna carcinom.
• De flesta upptäcks som en knöl; utredningen syftar till att skilja benignt från malignt.

Klassifikation

• Benigna: follikulärt adenom (vanligast), Hürthlecellsadenom.
• Maligna – från follikelepitel: papillär (~80 %), follikulär (~10–15 %), anaplastisk (odifferentierad).
• Maligna – från C-celler: medullär cancer (producerar kalcitonin, kopplad till MEN2).
• Övriga: lymfom (ofta på grund av Hashimoto), metastaser.

Morfologi och diagnostik

• Papillär: diagnostiska kärnförändringar (Orphan Annie, fåror, pseudoinklusioner) + psammomkroppar.
• Follikulär vs adenom: skiljs enbart histologiskt via kapsel-/kärlinvasion – ej på cytologi.
• Utredning: ultraljud (EU-TIRADS) och FNAC enligt Bethesda; TSH styr behovet av scintigrafi.

Behandling

• Beror på typ: kirurgi är grundpelare vid malignitet; differentierad cancer kompletteras med radiojod och TSH-supprimerande levotyroxin.
• Benignt adenom kan följas eller opereras vid symtom/oklar cytologi.

Prognos

• Differentierad (papillär/follikulär) cancer: oftast mycket god.
• Anaplastisk: mycket dålig; medullär: intermediär, beroende på stadium.

Tenta-fokus

Kunna indelningen: follikelepitel → papillär/follikulär/anaplastisk; C-celler → medullär. Follikulärt adenom vs carcinom kan bara avgöras histologiskt (invasion), aldrig cytologiskt.

Klinisk pärla

Follikulär neoplasi på FNAC (Bethesda IV) betyder “kan inte utesluta cancer” – därför opereras dessa (diagnostisk hemityreoidektomi) för histologisk bedömning.

Kopplingar

• Sköldkörtelcancer — de maligna formerna
• Tyreoideaknöl — vanligaste kliniska presentationen
• Follikulärt adenom — vanligaste benigna tumören
• Bethesda-systemet — cytologisk klassificering
• Medullär tyreoideacancer — C-cellsderiverad, kopplad till MEN2
• Tyreoideaoperation — central behandling