Hjärtarytmi
Kurs: MDBI
| Typ | Rubbning i hjärtats rytm/retledning |
| Nyckelfynd | Onormal frekvens, regelbundenhet eller impulsursprung |
| Mekanismer | återkoppling, onormal automaticitet, triggad aktivitet |
| Farligast | ventrikelflimmer → hjärtstillestånd |
Vad är det?
- Hjärtarytmi är varje störning i hjärtats elektriska rytm — för snabb (takyarytmi), för långsam (bradyarytmi) eller oregelbunden.
- Uppstår när impulsbildningen eller impulsledningen i retledningssystemet rubbas.
Patofysiologi / Mekanismer
- Återkoppling (reentry): en impuls cirklar i en krets kring ärr eller anatomiska hinder — vanligast vid förmaksflimmer och ventrikeltakykardi.
- Onormal automaticitet: ektopiska fokus fyrar av spontant.
- Triggad aktivitet: efterdepolarisationer, t.ex. vid lång QT-tid.
- Substrat: ischemi / infarktärr, elektrolytrubbningar (kalium, magnesium), hjärtsvikt och läkemedel.
Symtom
- Hjärtklappning, yrsel, synkope, andnöd, bröstsmärta — eller helt symtomlöst.
- Förmaksflimmer ökar risken för kardioembolisk stroke.
Diagnostik
- EKG är grunden; bandspelar-EKG eller event recorder vid intermittenta besvär.
- Kartlägg utlösande faktorer: ischemi, elektrolyter, tyreotoxikos och läkemedel.
Behandling
- Beror på typ: frekvensreglering, antiarytmika, elkonvertering, ablation, pacemaker eller implanterbar defibrillator (ICD).
- Vid förmaksflimmer: antikoagulantia efter riskskattning.
Tenta-fokus
Ventrikelflimmer och pulslös ventrikeltakykardi ger hjärtstillestånd och kräver omedelbar defibrillering. Förmaksflimmer → embolisk strokerisk → antikoagulation. Känn mekanismerna reentry, automaticitet och triggad aktivitet.
Klinisk pärla
Leta alltid efter en reversibel utlösare vid ny arytmi: ischemi, hypokalemi/hypomagnesemi, tyreotoxikos och läkemedel — att åtgärda dessa kan bota arytmin.
Kopplingar
- Förmaksflimmer — vanligaste kliniska arytmin
- Ventrikelflimmer — dödlig arytmi vid hjärtstillestånd
- Hjärtstillestånd — den akuta konsekvensen av malign arytmi
- Plötslig hjärtdöd — ofta arytmiutlöst
- Ischemisk hjärtsjukdom — vanligt arytmisubstrat
- EKG — den diagnostiska basundersökningen