Bisköldkörteladenom
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik
Vad är det?
Godartad tumör i en av de fyra bisköldkörtlarna (Paratyreoidea) som autonomt producerar mer parathormon än kroppen behöver. Adenomet är den vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism, som i sin tur är vanligaste orsaken till Hyperkalcemi.
Mekanism
- Normalt insöndras PTH från paratyreoidea som svar på låga kalciumnivåer, och produktionen stängs av när kalcium stiger.
- Adenomcellerna har förskjuten känslighet för kalcium och fortsätter producera PTH trots hyperkalcemi — den negativa återkopplingen är satt ur spel.
- PTH-överskottet ökar tubulärt återupptag av kalcium i njurarna och stimulerar aktiveringen av D-vitamin, vilket höjer tarmupptaget.
- I skelettet ökar PTH frisättningen av kalcium från bendepån via osteoklaster, med benförlust som följd.
- Nettoeffekten blir stigande P-Kalcium samtidigt som PTH ligger högt eller “olämpligt normalt”.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Vid hyperkalcemi ska alltid PTH analyseras; helst tas Joniserat kalcium eftersom det har störst sensitivitet och specificitet.
- Fyndkombinationen förhöjt kalcium + förhöjt eller övre-normalt PTH talar för primär hyperparatyreoidism.
- Differentialdiagnoser till hyperkalcemi: Malignitet med skelettdestruktion, D-vitaminintoxikation, Sarkoidos, Immobilisering och ärftliga rubbningar i kalciumutsöndringen.
- Symtombilden är ospecifik: Depression, Trötthet, Anorexi, minskat vätskeintag och nedsatt urinkoncentrationsförmåga med uttorkning.
Tenta-fokus
“Normalt PTH + högt kalcium = primär hyperparatyreoidism tills motsatsen bevisats.” En frisk paratyreoidea ska stänga av PTH-produktionen helt vid hyperkalcemi.
Kopplingar
Relaterat: Hyperparatyreoidism, PTH, Paratyreoidea, Hyperkalcemi, Joniserat kalcium, Kalcium, D-vitamin