Nedre gastrointestinal blödning
Kurs: MDBI
| Typ | Blödning distalt om Treitz ligament |
| Nyckelfynd | Hematochezi (färskt blod per rektum) |
| Vanligaste orsak (vuxna) | Divertikelblödning |
| Vanligaste orsak (barn) | Meckels divertikel |
Vad är det?
- Nedre gastrointestinal blödning är blödning från tarmen distalt om Treitz ligament (den duodenojejunala flexuren), dvs. från jejunum, ileum, kolon, rektum eller anus.
- Yttrar sig oftast som hematochezi — färskt eller mörkrött blod per rektum.
Etiologi
- Divertikelblödning — vanligaste orsaken hos vuxna; blödning från vasa recta i divertikelhalsen, ofta riklig men självbegränsande.
- Angiodysplasi — kärlmissbildning i höger kolon, vanlig hos äldre.
- Kolorektalcancer och polyper.
- Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och ischemisk kolit.
- Hemorrojder och analfissurer (vanliga godartade orsaker).
- Hos barn: Meckels divertikel (smärtfri blödning) och invagination.
Klinisk bild
- Färgen vägleder: ju rödare, desto mer distal/snabb blödning; melena talar mer för en övre källa men kan ses vid långsam högersidig kolonblödning.
- Obs: en massiv övre GI-blödning kan ge hematochezi p.g.a. snabb tarmpassage — uteslut alltid övre källa vid hemodynamisk påverkan.
Diagnostik
- Anamnes, rektalpalpation och hemodynamisk bedömning.
- Koloskopi — förstahandsundersökning, både diagnostisk och terapeutisk.
- DT-angiografi vid pågående, kraftig blödning.
- Meckelscintigrafi eller blödningsscintigrafi vid oklar källa (särskilt hos barn).
Behandling
- Hemodynamisk stabilisering med vätska och blod.
- Endoskopisk hemostas, angiografisk embolisering eller kirurgi vid behov.
Tenta-fokus
Definitionsgränsen mot övre GI-blödning är Treitz ligament. Vanligaste orsaken hos vuxna är divertikelblödning, hos barn Meckels divertikel. Massiv övre blödning kan maskera sig som hematochezi.
Klinisk pärla
Hemodynamiskt påverkad patient med “nedre” blödning → uteslut övre källa först (gastroskopi): en blödande duodenalulcus kan blöda så snabbt att blodet kommer rött nedåt.
Kopplingar
- Treitz ligament — anatomisk gräns mot övre GI-blödning.
- Divertikulos — vanligaste orsaken hos vuxna.
- Meckels divertikel — vanlig orsak hos barn.
- Meckelscintigrafi — utredning vid misstänkt Meckel.
- Hematochezi — det typiska symtomet.