Främre uveit
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Intraokulär inflammation i Iris och Corpus ciliare (iridocyklit) |
| Nyckelfynd | Rött öga med ciliär injektion, ljusskygghet, dimsyn, liten pupill |
| Association | HLA-B27, Ankyloserande spondylit, Inflammatorisk tarmsjukdom, Sarkoidos |
| Behandling | Lokala Glukokortikoider + cykloplegika (Cyklopentolat) |
| Risk | Synekier, Glaukom, Katarakt, Cystoid makulaödem |
Vad är det?
- Inflammation i uvea anterior — regnbågshinnan (Iris) och strålkroppen (Corpus ciliare). Kallas irit om enbart iris, iridocyklit om även ciliarkroppen engageras.
- Utgör cirka 75 % av alla uveiter och är den vanligaste formen i klinisk praxis.
- Kan vara akut (dagar–veckor) eller kronisk (>3 månader); ensidig eller alternerande.
Etiologi
| Grupp | Exempel |
|---|---|
| Idiopatisk | ~50 % av fallen |
| HLA-B27-associerad | Ankyloserande spondylit, Reaktiv artrit, Psoriasisartrit, Inflammatorisk tarmsjukdom |
| Infektiös | Herpes simplex, Varicella zoster, Syfilis, Tuberkulos, Toxoplasmos |
| Systeminflammatorisk | Sarkoidos, Behçets sjukdom, Juvenil idiopatisk artrit |
| Traumatisk/postoperativ | Kontusion, efter intraokulär kirurgi |
Patofysiologi
- Nedbrytning av blod-kammarvattenbarriären i ciliarkroppens kärl → läckage av protein och leukocyter till främre kammaren.
- Kliniskt syns detta som Tyndall (celler i strålgången) och flare (proteinopalescens).
- Inflammationsceller kan fastna på hornhinnans endotel som precipitat (KP); granulomatösa “mutton-fat”-precipitat talar för Sarkoidos eller Tuberkulos.
- Adherenser mellan iris och lins ger bakre Synekier → oregelbunden pupill; totalt seclusio pupillae kan ge pupillärblock och akut trycksstegring.
- Ciliarmuskelspasm ger den karakteristiska värkande smärtan och ackommodationsutlöst ljusskygghet.
Symtom och status
- Smärtande, rodnat öga med ciliär (perikorneal) injektion — rodnaden är kraftigast runt limbus.
- Fotofobi, tårflöde, dimsyn, ofta måttligt nedsatt visus.
- Mios (liten, trög pupill) — till skillnad från akut Glaukom där pupillen är vid och ljusstel.
- Konsensuell fotofobi: ljus i det friska ögat gör ont i det sjuka (patognomont för uveit).
- Spaltlampa visar celler i främre kammaren, graderas 0–4+; vid uttalad inflammation ses Hypopyon.
Differentialdiagnoser
| Tillstånd | Pupill | Smärta | Sekret | Tryck |
|---|---|---|---|---|
| Främre uveit | Liten, trög | Värkande | Nej | Normalt/lågt, ibland högt |
| Akut trångvinkelglaukom | Vid, ljusstel | Intensiv, illamående | Nej | Kraftigt förhöjt |
| Konjunktivit | Normal | Skav | Ja | Normalt |
| Keratit | Normal/liten | Skav, kraftig | Ev. | Normalt |
| Episklerit | Normal | Lindrig | Nej | Normalt |
Behandling
- Topikala Glukokortikoider: Prednisolonacetat ögondroppar, initialt varannan timme, därefter uttrappning under veckor.
- Cykloplegikum (Cyklopentolat, Atropin): bryter ciliarmuskelspasm (smärtlindring) och förhindrar/löser bakre Synekier.
- Vid svår eller bakre inflammation: periokulär eller systemisk steroid, i refraktära fall Metotrexat eller TNF-hämmare.
- Infektiös uveit kräver riktad antiviral/antibiotisk behandling — steroid ensamt kan förvärra.
- Utredning vid recidiv eller bilateralitet: HLA-B27, lungröntgen, ACE, syfilis- och borreliaserologi, Quantiferon.
Klinisk pärla
Steroiddroppar i ögat får aldrig sättas in utan att Herpes simplex-keratit uteslutits med fluoresceinfärgning — en dendritisk sårskada som steroidbehandlas kan leda till korneal perforation. Följ också ögontrycket: en betydande andel patienter är steroidresponders och utvecklar Glaukom.
Tenta-fokus
Kunna skilja de fyra röda ögonen på pupillfyndet: uveit = liten pupill + ciliär injektion + konsensuell fotofobi; akut glaukom = vid pupill + stenhårt öga; konjunktivit = normal pupill + sekret; keratit = fluoresceinupptag. Koppling till HLA-B27 och Ankyloserande spondylit är ett klassiskt tentafynd — fråga alltid om ryggvärk och morgonstelhet.
Kopplingar
- HLA-B27 — starkaste genetiska associationen vid akut anterior uveit
- Ankyloserande spondylit — vanligaste bakomliggande reumatiska sjukdomen
- Synekier — komplikationen som cykloplegika ska förebygga
- Sarkoidos — ger granulomatös uveit med mutton-fat-precipitat
- Glukokortikoider — grundbehandling men med tryck- och katarraktrisk
- Iris — det primärt inflammerade organet