Gallvägsaskariasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Komplikation till Askariasis där vuxna Ascaris lumbricoides-maskar vandrar från duodenum genom Papilla Vateri in i gallvägarna eller pankreasgången.
• Globalt en av de vanligaste orsakerna till gallvägsobstruktion i endemiska områden — i vissa regioner näst efter Gallsten.

Epidemiologi

• Endemiskt i Sydasien (särskilt Kashmir), Sydostasien, Afrika och Latinamerika; i Sverige endast importfall.
• Vanligare hos kvinnor och hos personer med hög maskbörda.
• Utlösande faktorer: tidigare ERCP med Sfinkterotomi, Kolecystektomi, Graviditet, feber och antihelmintikabehandling (masken irriteras och vandrar).

Patofysiologi

• Vuxen mask (15–35 cm) lever normalt fritt i jejunum och söker sig aktivt mot öppningar.
• Passage genom Sfinkter Oddi → mekanisk obstruktion av gallflödet.
• Masken bär med sig tarmbakterier (Escherichia coli, Klebsiella, Enterokocker) → bakteriell Kolangit.
• Död mask eller kvarlämnade ägg fungerar som nidus för intrahepatisk stenbildning och Leverabscess.
• Obstruktion av pankreasgången ger Pankreatit.

Symtom

• Svår, plötslig, krampartad smärta i epigastriet/höger hypokondrium — ofta beskriven som mer intensiv och mer “vandrande” än gallstensanfall.
• Illamående, Kräkning — ibland kräks patienten upp en mask, vilket är diagnostiskt.
• Feber, Frossa och Ikterus vid kolangit (Charcots triad).
• Kan även ge akut Pankreatit med ryggutstrålande smärta.

Diagnostik

• Ultraljud är förstahandsmetod och ofta diagnostiskt: lång, echogen, tubulär struktur utan akustisk skugga i gallgången, ibland med central anechoisk linje (maskens tarmkanal) — “inner tube sign”. Levande mask kan ses röra sig i realtid.
• MRCP visar linjära fyllnadsdefekter.
• ERCP är både diagnostisk och terapeutisk.
• Ägg i faeces stödjer diagnosen men saknas om endast hanmaskar eller om alla maskar lämnat tarmen.
• Måttlig Eosinofili, stegrad ALP, Bilirubin och vid pankreatit Amylas.

Behandling

• Initialt konservativt hos majoriteten: fasta, vätska, smärtlindring, antibiotika vid kolangit — masken vandrar spontant tillbaka till tarmen inom dagar hos upp till 70–80 %.
• Antihelmintika (Albendazol, Mebendazol eller Pyrantel) ges först när masken lämnat gallvägarna — en död mask kvar i gången ger bestående obstruktion och stenbildning.
• ERCP med extraktion vid kvarstående mask >3 veckor, svår kolangit, pankreatit eller intrahepatisk mask.
• Kirurgi endast vid ERCP-svikt eller komplikationer som leverabscess.

Klinisk pärla

Ultraljud i realtid som visar en mask som rör sig i gallgången är närmast patognomont och kräver ingen ytterligare bildgivning.

Tenta-fokus

Sekvensen är avgörande: avlägsna eller invänta att masken lämnar gallgången först — ge maskmedel sedan. Att ge albendazol med masken kvar i gången dödar den på plats och förvärrar obstruktionen.

Kopplingar

• Ascaris lumbricoides — agens
• Askariasis — grundsjukdomen
• Kolangit — allvarligaste komplikationen
• ERCP — terapeutiskt ingrepp
• Albendazol — behandling efter att masken lämnat gallvägarna