Hjärninfarkt
Kurs: MDBI
| Typ | Ischemisk stroke (ca 85 % av all stroke) |
| Nyckelfynd | Kolliflytande nekros i hjärnparenkym |
| Mekanismer | trombos, emboli, småkärlssjukdom |
| Akut åtgärd | DT → ev. trombolys/trombektomi |
Vad är det?
- Hjärninfarkt (ischemisk stroke) är vävnadsdöd i hjärnan orsakad av bristande blodflöde, till skillnad från hemorragisk stroke (blödning).
- Utgör majoriteten av alla stroke-fall.
Etiologi och riskfaktorer
- Storkärlsaterotrombos i halskärl eller intrakraniella artärer.
- Kardiell emboli — särskilt vid förmaksflimmer.
- Småkärlssjukdom — hypertoni och diabetes ger lakunära infarkter.
- Riskfaktorer: hypertoni, rökning, hyperlipidemi och förmaksflimmer.
Patofysiologi / Morfologi
- Sviktande cerebralt blodflöde → energibrist → kolliflytande (likvefaktions-)nekros (hjärnan har rikligt med lipid och lite stroma → uppluckring i stället för koagulation).
- En ischemisk kärna omges av en räddningsbar penumbra — målet för akut behandling.
- Tidsförlopp: tidig uppmjukning → uppluckring med makrofager (skumceller) → slutlig cystisk kavitet med glios.
Symtom och diagnostik
- Akut fokalneurologi enligt drabbat kärlterritorium (hemipares, afasi, facialispares); AKUT-/FAST-symtom.
- DT hjärna utan kontrast akut för att utesluta blödning; MR är känsligare för färsk ischemi.
Behandling och prognos
- Trombolys och/eller trombektomi inom tidsfönster — “time is brain”.
- Sekundärprevention: trombocythämmare eller antikoagulantia (vid förmaksflimmer), blodtrycks- och lipidkontroll.
Tenta-fokus
Ischemisk stroke ger kolliflytande nekros (unikt för hjärnan) som slutar i en cysta. Akut DT utan kontrast görs för att utesluta blödning innan trombolys. Skilj trombotisk, embolisk och lakunär mekanism.
Klinisk pärla
“Time is brain” — varje minut utan flöde dödar neuron. Penumbran är räddningsbar men krymper snabbt, därför är snabb reperfusion avgörande.
Kopplingar
- Stroke — överordnat begrepp
- Hemorragisk stroke — den blödande motsatsen
- Kolliflytande nekros — hjärnans karakteristiska nekrosform
- Förmaksflimmer — vanlig embolikälla
- Cerebralt blodflöde — dess svikt orsakar infarkten
- Trombolys — akut reperfusionsbehandling