Kardiogent lungödem

Kurs: MDBI

Typ	Akut Lungödem orsakat av förhöjt hydrostatiskt tryck i lungkapillärerna
Mekanism	Vänsterkammarsvikt → stas → transsudation till alveoler
Nyckelfynd	Dyspné, rosslig andning, rosa fradga, basala rassel

Vad är det?

• Kardiogent lungödem är ansamling av vätska i lungans interstitium och alveoler till följd av förhöjt hydrostatiskt tryck i lungkapillärerna.
• Beror på att vänster hjärthalva inte kan pumpa undan blodet → stas bakåt i lungvenerna.
• Ska skiljas från icke-kardiogent lungödem (ARDS/Diffus alveolär skada), där orsaken är ökad kärlpermeabilitet.

Etiologi och riskfaktorer

• Akut Hjärtinfarkt och Koronartrombos med akut Vänsterkammarsvikt.
• Dekompenserad kronisk Hjärtsvikt, Klaffsjukdom (Aortastenos, Mitralisinsufficiens), Hypertensiv kris och Arytmi.

Patofysiologi

• Enligt Starlings jämvikt driver ett förhöjt kapillärt hydrostatiskt tryck vätska ut i interstitiet; när lymfdränaget mättas översvämmas alveolerna.
• Vätska i alveolerna försämrar gasutbytet → Hypoxi och ökat andningsarbete.

Symtom

• Svår Dyspné och Ortopné, Takypné, ångest och kallsvett.
• Rosslig/bubblande andning, ibland rosafärgad, skummande sputum; basala inspiratoriska rassel.

Diagnostik

• Klinik + Lungröntgen (fjärilsmönster, Kerley B-linjer, stas) och förhöjt NT-proBNP.
• Ekokardiografi för vänsterkammarfunktion och klaffar; EKG och Troponin vid misstänkt Hjärtinfarkt.

Behandling

• Sittande läge, Syrgas/CPAP, intravenöst Furosemid (slyngdiuretikum) och nitrater för att sänka förbelastningen.
• Behandla utlösande orsak (t.ex. Reperfusion vid infarkt, blodtryckssänkning).

Prognos

• Akut livshotande men ofta snabbt reversibelt vid adekvat behandling; prognosen bestäms av bakomliggande hjärtsjukdom.

Tenta-fokus

Skilj kardiogent (högt hydrostatiskt tryck, Vänsterkammarsvikt, normal kärlpermeabilitet) från icke-kardiogent lungödem (ARDS, skadad kapillärvägg). Klassisk trias: Dyspné, rosa fradga, basala rassel.

Klinisk pärla

Rosaskummande sputum + ortopné + NT-proBNP-stegring pekar mot kardiogent ödem. Förstahandsåtgärder minns som “sitta upp, syrgas/CPAP, Furosemid, nitrater”.

Kopplingar

• Vänsterkammarsvikt — den underliggande mekanismen
• Hjärtsvikt — vanligaste kroniska orsaken
• Diffus alveolär skada — icke-kardiogen motsvarighet (ARDS)
• Furosemid — central akutbehandling
• Koronartrombos — utlöser akut vänstersvikt