Hjärtklaffprotes
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
En hjärtklaffprotes är en mekanisk eller biologisk klaffersättning. Mekaniska proteser är en klassisk orsak till mekaniskt betingad hemolys och räknas i det etiologiska schemat till de extraerytrocytära orsakerna till ökad erytrocytdestruktion.
Mekanism
- Blodflödet genom en mekanisk protes ger höga skjuvkrafter och turbulens, särskilt vid paravalvulärt läckage eller protesdysfunktion.
- Erytrocyterna fragmenteras mekaniskt och bildar schistocyter, inklusive varianten “helmet cells”, som ses i blodutstryket.
- De skadade cellerna bryts ned i förtid, vilket ger den typiska hemolysbilden med frisatt hemoglobin, laktatdehydrogenas och bilirubin.
- Om nedbrytningen överstiger benmärgens kompensationsförmåga uppstår hemolytisk anemi; annars ses kompenserad hemolys med enbart förhöjda retikulocyter.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Schistocyter i blodutstryk vid klaffprotes ingår i samma differentialdiagnostiska grupp som disseminerad intravasal koagulation, grav arterioskleros och uremi.
- Laboratoriemönster: haptoglobin ↓, LD ↑, okonjugerat bilirubin ↑ och retikulocyter ↑ — men haptoglobin kan bli falskt normalt vid samtidig inflammation, varför orosomukoid bör bedömas parallellt.
- Kronisk mekanisk hemolys ger dessutom järnförluster via urinen och kan på sikt orsaka järnbrist — en ovanlig men viktig orsak till järnbristanemi hos klaffopererade.
- Nytillkommen eller ökande hemolys hos en patient med mekanisk klaff ska föra tanken till protesdysfunktion.
Kopplingar
Relaterat: Schistocyt, Hemolys, Hemolytisk anemi, Haptoglobin, DIC, LD, Retikulocyter