Funktionell järnbrist

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Tillstånd där kroppens järndepåer är välfyllda men järnet inte är tillgängligt för erytropoesen, därför att makrofagerna håller kvar järnet vid inflammationstillstånd. Motsatsen är absolut järnbrist, där depåerna verkligen är tömda.

Mekanism

• Vid infektion, inflammation och malignitet frisätts järn inte från makrofagerna i det retikuloendoteliala systemet till transferrin.
• Ferritin är ett akutfasprotein och stiger, medan transferrin är ett negativt akutfasprotein och sjunker — tvärtemot mönstret vid absolut järnbrist.
• Erytropoesen får för lite järn trots fyllda depåer → sjunkande hemoglobininnehåll i nybildade celler.
• Detta är en av delmekanismerna bakom sekundär anemi, tillsammans med minskad erytropoes, minskat erytropoetin, lätt minskad erytrocytöverlevnad och mild plasmavolymökning.

Klinisk relevans & Diagnostik

Laboratoriemönster jämfört med absolut (okomplicerad) järnbrist:

Analys	Absolut järnbrist	Funktionell järnbrist
Erc(B)-MCV	↓	→ ↓
P-Järn	↓	↓
S-Transferrin	↑	↓
P-Transferrinmättnad	↓ (oftast <15 %)	↓ (oftast >15 %)
S-Ferritin	↓	↑ →
Retikulocyt-Hb equivalent	↓	↓

• Rtc(B)-MCH är särskilt användbart: retikulocyter innehåller normalt 28–36 pg Hb, och värden <28,0 pg talar för lågt järnförråd i benmärgen. Måttet ändras inom dagar, till skillnad från MCH/MCHC.
• Vanligast hos patienter med kronisk njursvikt som behandlas med erytropoetin — funktionell järnbrist är den vanligaste orsaken till dåligt behandlingssvar.

Tenta-fokus

Skillnaden ligger i transferrin och ferritin. Transferrinmättnaden är låg i båda — gränsen 15 % skiljer dem åt.

Kopplingar

Relaterat: Järnbrist, Sekundär anemi, Ferritin, Transferrin, Transferrinmättnad, Inflammation